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核心考点总结系列NO10第十四章血液

2017-2-16 来源：不详浏览次数：次

核心考点总结系列NO.9：第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理、第十三章肿瘤病人的护理

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完整目录

核心考点总结

第一章基础护理知识和技能（点此查看）

第二章循环系统疾病病人的护理（点此查看）

第三章消化系统疾病病人的护理（点此查看）

第四章呼吸系统疾病病人的护理（点此查看）

第五章传染病病人的护理（点此查看）

第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理(点此查看)

第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理(点此查看)

第八章新生儿和新生儿疾病病人的护理(点此查看）

第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理(点此查看）

第十章精神障碍病人的护理(点此查看)

第十一章损伤、中毒病人的护理(点此查看)

第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

第十三章肿瘤病人的护理

第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理

第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

第十六章神经系统疾病病人的护理

第十七章生命发展保健

第十八章中医基础知识

第十九章法规与护理管理

第二十章护理伦理

第二十一章人际沟通

核心考点总结系列NO.10：第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理

考点1运铁蛋白的临床意义

血浆中运铁蛋白水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血中运铁蛋白的水平增高(由于其合成增加)，但其铁的饱和度很低(正常值在30%--38%)。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍(如再生障碍性贫血)，则血浆中运铁蛋白正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，运铁蛋白水平正常，但饱和度可超过50%，甚至达90%。

考点2ITP的护理

①血小板50×10/L的患者应增加卧床休息时间，防止身体受伤，保证充足睡眠，避免情绪激动，禁忌强体力活动。

②饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激性的食物，以免形成口腔血疱乃至诱发消化道出血。

③眼底出血时，应减少活动，尽量卧床休息。若病人突然视力模糊、头晕头痛，呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血的可能。

④女性病人应避孕

⑤病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。要求护理人员要以高度的同情心和责任感，关心体贴患者，介绍本病的知识，讲解疾病的产生、发展、转归，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

考点3环磷酰胺副作用

环磷酰胺副作用包括：骨髓抑制，主要为白细胞减少。泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3--4h即可出现。常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。

考点4急性白血病出血的原因

急性白血病出血是正常血细胞减少的症状。急性白血病时，因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞(致感染)、红细胞(致贫血)、血小板的生长，其中血小板的减少，导致出血症状。

考点5慢性粒细胞白血病的临床表现

主要表现为周身乏力、消瘦、多汗、食欲不振，腹胀、低热、部分病例有不同程度出血，如鼻出血、牙龈出血、便血、尿血、阴道出血、眼底出血、皮下出血，甚至颅内出血，偶有脾出血和脾破裂急诊而发现本病者。脾肿大显著，一般呈中度或重度肿大，严重者可超过脐部入盆腔。急剧增大多提示急变的发生。脾栓塞或脾周围炎时，可有剧烈的腹痛，压痛和放射性左肩痛，脾区可听到摩擦音。

考点6血液病的护理和预防

血液病患者，因白细胞减少，机体免疫力低下，易患各种感染，尤其是条件致病菌的感染。病房应保持清洁、空气新鲜，定期紫外线消毒，积极预防交叉感染，如白细胞计数1．O×10／L，就进行保护性隔离。正患感冒的医护人员不得进入病房。需注意病人应全面补充营养，以增加机体抵抗力。

考点7贫血的诊断

贫血是指外周血单位体积血液中的血红蛋白量、红细胞计数及血细胞比容低于可比人群正常值的下限，其中以血红蛋白最为可靠，也是临床上诊断贫血最常用的实验室指标。

考点8Rct的临床意义

网织红细胞的定义是：无核，具有较高水平核糖体核糖核酸(rRNA)的成熟的红细胞。网织红细胞在骨髓中成熟需持续4天。成人在正常情况下，所有红系细胞以网织红细胞形式从骨髓中释放。它们在外周血中完成最后成熟过程，大约24h内可辨认。测网织红细胞计数是反映骨髓红细胞成长活性的简单和重要的指标。监测动脉血氧饱和度(SaO)可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行估计。血清铁蛋白测定可作为肝癌疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。

考点9缺铁性贫血的治疗

治疗缺铁性贫血的原则是：

①病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因。

②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量至正常水平。病因治疗对纠正贫血的效果、速度及防止其复发均有重要意义。

考点10缺铁性贫血的发病机制

缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足止常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。形态学表现为小细胞低色素性贫血。

考点11小细胞低色素性贫血的分类

小细胞低色素性贫血包括：

①缺铁性贫血；

②珠蛋白生成障碍性贫血：主要是重型β地中海贫血、轻型β地中海贫血、血红蛋白病；

③铁粒幼细胞贫血；

④转铁蛋白缺乏症；

⑤原发性肺含铁血黄素沉着症和肺肾出血综合征；

⑥慢性感染性贫血。

考点12缺铁性贫血的诊断

血常规检查为诊断贫血提供依据并可判断贫血的程度及受累细胞系。网织红细胞计数反映红细胞生成的活性。综合分析红细胞指数、网织红细胞计数和血涂片提供的信息，有助于初步确定追查贫血病因的方向。骨髓检查是贫血诊断过程的重要内容，能为贫血患者的红细胞生成活性和病因提供直接的依据。骨髓细胞外铁消失即可确诊缺铁性贫血。

考点13再生障碍性贫血的概念及分类

再生障碍性贫血是由各种原因引起的造血干细胞的数量减少和(或)功能异常而引起的一类贫血。按病因分为原发性再障和继发性再障，按起病方式和病情轻重分为急性再障和慢性再障。

考点14血友病的病因

血友病为遗传性疾病，绝大多数情况下只有男性患病，女性作为缺陷基因携带者。血友病常见的遗传方式有两种：

(1)血友病病人与正常女性结婚，其女儿%为携带者，儿子均为正常人。

(2)正常男性与携带者女性结婚，其儿子有50%概率为血友病病人，女儿有50%概率为携带者。

考点15血友病出血的特征

血友病出血具备下列特征：

(1)出生即有，伴随终身。

(2)常表现为软组织或深部肌肉内血肿。

(3)负重关节反复出血甚为突出，最终可致关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形，可伴骨质疏松、关节骨化及相应肌肉萎缩。

考点16营养性巨幼细胞贫血的病因

(1)摄入不足：因乳类中维生素B12和叶酸含量少，婴幼儿如未及时添加辅食可引起。

(2)需要量增加：生长发育迅速使需要量增加。

(3)吸收、转运障碍：慢性腹泻、严重营养不良等可造成吸收障碍。

(4)其他：药物影响。

考点17糖皮质激素的剐作用

应用糖皮质激素的副作用：

①长期使用超过生理剂量的糖皮质激素，可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、水肿、高血压、高血脂、高血糖等。

②诱发或加重感染。

③中枢神经症状：表现为欣快、激动、失眠，个别病例可诱发精神病。

考点18全血细胞的概念

全血细胞包括红细胞、白细胞及血小板。

考点19不同类型贫血的特点

再生障碍性贫血是因骨髓造血干细胞及造血微环境损伤，使造血功能显著下降，以致全血细胞减少的难治性疾病，往往同时有红细胞、白细胞和血小板的减少，症状表现为较重的贫血、易感染(发热)和较轻的出血(皮下出血、齿龈出血、鼻出血等)。缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致，形态学表现为小细胞低色素性贫血，临床可见贫血症状但无出血。

考点20小儿铁剂的服用

口服铁剂的剂量为元素铁每日4--6mg/kg，分3次口服，1次量不应超过元素铁1.5--2mg/kg;以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收，故应避免同时服用。

考点21小儿铁剂疗效的观察指标

口服铁剂12--24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2--3天后开始上升．5--7天达高峰，2--3周后下降至正常。所以说，网织红细胞升高是患儿服用铁剂早期最可靠的指标。治疗1--2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3--4周达到正常。

考点22营养性巨幼红细胞性贫血

营养性巨幼红细胞性贫血是由于维生素B或(和)叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B或(和)叶酸治疗有效。

考点23营养性缺铁性贫血的临床表现

临床表现：任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。起病缓慢，早期症状不明显，发病时间不易确定。一般表现为皮肤黏膜逐渐苍白，口唇黏膜、眼结膜、甲床较为明显。食欲差，少数有异食癖，如喜欢食泥土、墙皮等。常有呕吐、腹泻等症状，可出现口腔炎、舌炎。易疲乏、不爱活动，年长儿可自诉头晕、眼花、耳鸣等症状。常有烦躁不安、精神萎靡，年长儿常出现精神不集中、记忆力减退，智力多低于同龄儿。当贫血明显时，可引起心率加快、心脏扩大、重者也可发生心衰。因细胞免疫功能低下，易发生感染。由于骨髓外造血反应，肝脾可轻度肿大。年龄越小、病程越久、贫血越严重、肝脾肿大越明显。

考点24营养性缺铁性贫血的临床表现

诊断检查主要有血象、骨髓象和有关铁代谢的检查。有关铁代谢的检查具体为：血清铁蛋白(SF)12μg／L提示缺铁；红细胞游离原卟啉(FEP)0．9μmol/L而SF值降低且临床未出现贫血时，是红细胞生成缺铁期的典型表现；血清铁(SI)正常值为12.8--31.3μmol/L，9．0--10.7μmol/L有意义；总铁结合力(TIBC)62.7μmol/L有意义。

核心考点总结系列NO.10：第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

考点1甲亢的诊断

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。在正常基础代谢率的范围内，±10%正常，+20%--30%为轻度甲亢，+30%--60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。

考点2甲亢的临床表现

甲亢的临床表现为5个方面：

①甲状腺肿大。

②交感神经功能过度兴奋，患者多言，性情急躁，易激动，失眠，两眼甚至手足出现快速的颤动，易出汗，常有热感。

③突眼征：双侧眼球突出、眼裂增宽，瞳孔散大，甚至闭眼困难。

④循环系统方面：常有心慌、胸部不适感、脉率加速，日久出现心律失常、房颤，最后发生心衰。

⑤基础代谢率显著增高，其程度与临床症状严重程度一致。在这5个方面中，突眼征最具特征性。

考点3甲状腺肿大的机制

甲状腺激素合成减少。血中甲状腺激素水平下降，对腺垂体的负反馈作用减弱，使腺垂体促甲状腺激素的分泌增加。促甲状腺激素可促进甲状腺细胞增生，因而导致甲状腺肿大。

考点4班氏试验的结果判定

班氏试验方法：取班氏液1ml于清洁的玻璃试管中，加热煮沸不变色时，加入被检尿液0.1ml(约两滴)，再煮沸1--2min，自然冷却后观察结果。阴性(-)：不变色；微量(±)：冷却后呈淡绿色，但无沉淀；阳性(+)：呈绿色混浊，管底有少量黄色沉淀；阳性(++)：煮沸1min呈黄绿色沉淀，以黄为主；阳性(+++)：煮沸15s呈土黄色沉淀；阳性(++++)：煮沸时即大量砖红色混浊并迅速沉淀，上清液无色。

考点51型糖尿病的临床表现

①好发于儿童或青少年期。

②发病一般比较急剧，口渴、喝得多、尿得多、吃得多以及乏力消瘦等症状十分明显。

③使用胰岛素治疗，所以1型糖尿病又可称为胰岛素依赖型糖尿病。

④血糖波动大且不稳定。

考点6糖尿病的运动治疗

①长期体育锻炼可增强体质，改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，提高机体抗病能力，减少并发症，减少降糖药物剂量。

②运动可使肥胖患者体重减轻，使活动的肌肉等靶组织对胰岛素敏感性增强，胰岛素受体数上升，减少降糖药的用量或降低胰岛素的用量。

③运动可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，促进游离脂肪酸、胆固醇等的利用，以补偿葡萄糖供能不足。

④运动可增强心肺功能，促进全身代谢，对糖尿病并发症起一定的预防作用，还可防止骨质疏松。

⑤运动还可以陶冶情操，消除应激，改善脑神经功能状态，放松紧张情绪，提高生活质量。

考点7糖尿病患者的保健措施

①应不饮酒不吸烟。

②应选少油少盐且清淡的食品。

③需要高纤维素饮食，这是因为高纤维饮食具有降糖、降脂、润肠的作用。

④必须重视精神卫生，随时调整好情绪，配合药物治疗，这样才有利于病情控制。

⑤经常温水洗脚。

⑥定时监测血糖尿糖。

考点8甲亢手术前准备

甲亢手术前准备是为了避免甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，术前应采取充分而完善的准备以保证手术顺利进行和预防术后并发症的发生。主要准备包括一般准备、术前检查、药物准备。药物准备是术前用于降低基础代谢率的重要环节，是术前准备的重要内容，主要有抗甲状腺药物(硫脲类药物)和碘剂的应用。

考点9甲亢病人突眼的护理

甲亢病人突眼的局部护理有：

①戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛。

②正确使用眼药水：地塞米松或氢化可的松、抗生素等。

③取高枕卧位，限制食盐以减轻局部水肿，必要时遵医嘱使用利尿剂。

④保护用眼。

⑤经常作眼球运动，使眼部肌肉放松。

考点10甲状腺危象的治疗

甲状腺危象是甲亢的严重并发症。其治疗有：

①迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙硫氧嘧啶。

②肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平或胍乙啶，以降低周围组织对甲状腺素的反应。

③氢化可的松，以拮抗过多甲状腺素的反应。

④碘剂，以降低血中甲状腺素水平。

⑤支持疗法和对症治疗：有降温，纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。

考点11甲亢的手术指标

甲亢病人术前药物准备方法及手术指标为：

①服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬、血管减少后手术。

②开始即用碘剂，2--3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次／min，基础代谢率+20%)，便可手术。

考点12甲亢的病因

甲亢的病因：

(1)自身免疫病：人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体，其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。

(2)遗传因素：该病有家族发病倾向，同卵双生子患病的一致性达30%--60%，异卵者为3%--9%。

(3)诱发因素：感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护的调节功能缺陷者发病。

考点13甲状腺次全切除的并发症

甲状腺术后的主要并发症有：

①呼吸困难和窒息；

②喉返神经损伤；

③喉上神经损伤；

④手足抽搐；

⑤甲状腺危象。其中呼吸困难和窒息是最危重的并发症，多发生在术后48h内，常见原因有：

a．切口内出血压迫气管；

b．喉头水肿；

c．气管塌陷。

考点14Cushing综合征的概念

Cushing综合征是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所引起的症状群，主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。

考点15佝偻病的治疗

佝偻病的治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日50--μg(--U)，25-(OH)D0.5--2μg，1个月后改预防量IU/d。

考点16维生素A缺乏的临床表现

营养不良患儿常伴有多种维生素缺乏症，以维生素A缺乏最多见。其临床表现除了皮肤黏膜改变(如毛囊角化、角膜软化等)和影响视网膜上视紫红质更新引起夜盲外，还能在此之前出现免疫功能损伤，导致易感性上升，这种"亚临床状态维生素A缺乏"现象已日益引起人们的重视。

考点17营养不良的分型

Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%--25%．腹壁皮下脂肪厚度为0.4--0.8cm，皮肤干燥，身高不影响；Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常25%--40%。腹壁皮下脂肪厚度0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常低；Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，似老人样貌。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘，严重者出现营养不良性水肿。

考点18佝偻病的预防

充足的日光照射可保证体内25-(OH)D和1，25-(OH)D浓度正常。因此，佝偻病的预防首先应强调婴儿要经常晒太阳，另外可给予预防剂量的维生素D和钙并及时添加辅食。

考点19佝偻病活动初期

初期(早期)多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿，多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦躁、汗多、刺激头皮而摇头等。6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样感，即发生颅骨软化。年龄多见于3--6个月；7--8个月时，出现"方颅"和"佝偻病串珠"。1岁左右的小儿形成"鸡胸样"畸形等。

考点20惊厥的处理原则

维生素D缺乏性手足搐搦症，发生惊厥时，首先是急救处理，止惊厥，吸氧。然后是钙剂治疗，提高血钙水平，可给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射。最后是维生素D治疗。

考点21维生素D缺乏性手足搐搦症的主要临床表现

血清钙1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。

①惊厥：突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟，或长达数分钟以上，发作时间长者可伴口周发绀。

②手足搐搦：可见于较大婴儿、幼儿，突发手足痉挛呈弓状，双手腕部呈屈曲状，手指伸直，拇指内收贴紧掌心，强直痉挛；足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。

③喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息、严重缺氧甚至死亡。

考点22佝偻病的护理

除采用维素D治疗外，应注意加强营养，及时添加其他食物，坚持每日户外活动。如果膳食中钙摄入不足，应补充适当钙剂。护理时应操作轻柔以防骨折。营养性维生素D缺乏性佝偻病是一种自限性疾病，有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D(IU)可治疗佝偻病。因此，现认为确保儿童每日获得维生素D(IU)是预防和治疗的关键。不要让患儿站、立、走的时间太久，以免骨骼畸形和骨折。

考点23佝偻病的治疗

佝偻病的治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。

①口疗法：一般剂量为每日50--μg(--0IU)，或1，25-(OH)D0.5--2μg.1个月后改预防量IU/d；

②突击疗法：重症佝偻病、佝偻病激期或无法口服者，可肌内注射D，每次30万U，每隔2周1次，共3次。佝偻病恢复期使用预防剂量，即维生素DIU/d。