名医讲堂丰晓敏细说妊娠期糖尿病
2016-12-31 来源：不详 浏览次数：次伊春、伊春，柳暗花明又一“春”
伊春市卫生和计划生育委员会
伊春市深化医药体制改革领导小组办公室
我市医药卫生体制改革即将启动，为更好的服务林区百姓，全面推进医改顺利进行。市卫计委、市医药卫生体制改革领导小组力公室联合推出了“名医讲堂”栏目，普及医疗知识，建设健康伊春！
FENG
XIAOMIN
丰晓敏
伊春市妇幼保健院院长
丰晓敏，伊春市妇幼保健院院长。内分泌专业主任医师，国家二级心理咨询师，高级健康管理师，黑龙江省医学会内分泌专业委员会委员，伊春市医学会内分泌专业委员会主任委员。年毕业于哈尔滨医科大学医疗系，医院副院长，医院内科临床工作27年。擅长于甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌疾病及糖尿病、痛风、骨质疏松、代谢综合征等代谢性疾病的诊疗，尤其对妊娠期糖尿病、甲状腺疾病管理经验丰富。
今天，丰晓敏细说妊娠期糖尿病！
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病（GDM），使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，抗胰岛索样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。
糖尿病对妊娠的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。
临床表现有哪些？
妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。
检查方法都有啥？
高危人群进行糖尿病筛查：
1.孕妇因素：年龄=35岁、肥胖、糖耐量异常、PCOS
2.家族史：糖尿病家族史
3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产、巨大胎儿、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史
4.本次妊娠因素：妊娠期发生胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病者
口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）
我国学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，指空腹8小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.1mmol/L，1小时10.0mmol/L，2小时8.5mmo1/L。其中有一次超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。
治疗方法一起学！
1.糖尿病患者可否妊娠的指标
a.糖尿病患者于妊娠期应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。
b、器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、严密监护下继续妊娠。
c、从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
2.糖代谢异常孕妇的管理
（1）妊娠期血糖控制满意标准
孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.3mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。
（2）饮食治疗
饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
（3）药物治疗
口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。
（4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗
在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。
3.孕期母儿监护
妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。
4.分娩时机
原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。
5.分娩方式
妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎及死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。
伊春市卫生和计划生育委员会
伊春市深化医药体制改革领导小组办公室
中国伊春林都雪城
