糖化血红蛋白蛋白HbA1c了解自己

糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持天左右，所以可以观测到天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者2-3个月的血糖控制情况。美国糖尿病协会（ADA）在其《年糖尿病诊疗指南》及同期发布的《糖尿病诊断和分类》中正式将HbA1c推荐作为诊断糖尿病的优先方法。鉴于HbA1c在糖尿病诊断和管理中的重要地位，年WHO发表了用HbA1c诊断糖尿病的咨询报告，明确了HbA1c可以用于糖尿病诊断，并推荐HbA1c≧6.5%作为糖尿病的诊断切点，目前我国也将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。

如何通过糖化血红蛋白了解自己的血糖控制情况呢？

根据“中国糖化血红蛋白教育计划”，指导原则如下：

4%~6%：血糖控制正常。

6%~7%：血糖控制比较理想。

7%~8%：血糖控制一般。

8%~9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

糖化血红蛋白监测的临床意义：

1.糖尿病长期血糖的监测

在第59届美国糖尿病协会年会上，ADA将HbA1c监测的重大影响和胰岛素问世相提并论，将前者作为血糖控制的金标准，提出所有糖尿病患者每年均应至少常规测定HbA1c两次。目前，HbA1c作为糖尿病流行病学研究和疗效评价的有效检测指标，在临床中得到了广泛使用。无论用什么方法反映血糖的变化，最后都要以观HbA1c的变化作为最终评价一种药物或一个治疗方案在血糖控制上是否有效的指标，特别是怀疑口服药物失效而不得不用胰岛素治疗时HbA1c有较高价值。

2.有助于对糖尿病慢性并发症的发现和预防

临床研究显示：糖尿病慢性并发症、糖尿病肾病和视网膜病变的发生与HbA1c水平密切相关，并发现HbA1c7%时，糖尿病发生慢性并发症的危险性很小，而一旦HbA1c7%时，则发生慢性并发症的危险性显著增高。

3.用于糖尿病的辅助诊断

用HbA1c进行糖尿病诊断的国际专家委员会建议：HbA1c≧6.5%时可诊断为糖尿病。需重复一次HbA1c检测以证实诊断。症状典型的个体其血糖水平11.1mmol/L时无需确证试验。无典型症状及无随机血糖11.1mmol/L的儿童，怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。有报道HbA1c对糖尿病的诊断敏感性为85%，特异性为91%。最近Peters回顾性研究报告HbA1c的测定与WHO的糖尿病诊断标准密切相关，且检测方便。并认为HbA1c7%时，一般建议采用饮食和运动治疗处理。

4.用于应激性高血糖的鉴别诊断

各种应激如心肌梗塞和脑血管意外，大创伤等均可使血糖升高，但这种高血糖，其HbA1c一般不会升高，若为糖尿病，HbA1c则升高。两者的鉴别对指导治疗和判断预后有一定价值。

5.HbA1c可作为怀孕期间血糖控制指标

由于HbA1c是反映糖尿病控制的一个特别有用的指标，怀孕期间血糖控制对母婴健康又极为重要，糖尿病患者怀孕期间母亲的高血糖与胎儿的发病率、死亡率上升都有关，因此，保持严格的血糖控制，尤其是在胚胎发生的头3个月，母亲HbA1c结果对健康胎儿的孕育有极大的促进作用。

总之，HbA1c是一个备受推崇的化验指标，其数据客观，稳定性好，能反映糖尿病患者2~3个月左右的糖代谢情况，同时对糖尿病并发症，尤其是早期肾病和视网膜等微血管病变有很好的临床参考价值。

（检验科王毅）