干货丨糖化血红蛋白与糖尿病的关系,建议收

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“糖化血红蛋白监测值升高可以诊断为糖尿病吗？”有这么一个案例：张女士不慎跌倒后出现医院就诊，平时身体还算健康，并无其他的基础病，但是入院时监测了随机指尖血糖提示0.6mmol/L，医生建议她完善了糖化血红蛋白检查，结果出来：6.7%。这时医生告诉她：你这可能考虑是糖尿病了，需要进行控制血糖的措施了。目前建议她先进行饮食控制，定期监测，根据情况再判断是否要行药物治疗。她真的是有糖尿病了吗？“目前按我国的糖尿病诊断标准，只能考虑为糖尿病可能，确诊还需要进一步检查，如糖耐量试验检查等。”我国2型糖尿病的诊断标准我国目前采用的仍然是世界卫生组织（WHO）年的标准：、空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥.mmol/L可诊断为糖尿病；2、空腹血糖＜6.mmol/L为正常；空腹血糖≥6.mmol/L，但＜7.0mmol/L，可诊断为空腹血糖受损，需进行葡萄糖耐量试验（OGTT）；3、OGTT2小时血糖≥.mmom/L可诊断为糖尿病；＜7.8mmol/L为正常，≥7.8mmol/L但＜.mmol/L为糖耐量减退（也称糖耐量异常）。以上糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血糖检测结果，空腹的定义为采取血标本前至少8小时内未进食。空腹血糖、随机血糖或OGTT后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状（如口渴、多饮多尿、食欲增加以及体重减轻等）时必须重复检测以确认诊断。美国糖尿病研究协会已经把糖化血红蛋白作为诊断糖尿病患者的主要依据之一，并规定当检测患者糖化血红蛋白水平＞6.5%时则诊断为糖尿病。WHO也建议在条件成熟的地方采用糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的标准。那什么是糖化血红蛋白？它有什么意义？为什么临床上医生会检查检测糖化血红蛋白？它有什么意义？糖化血红蛋白的是人体内血液中的红细胞内血红蛋白和血糖结合的产物，这也奠定了它在糖尿病患者血糖管理中的重要地位。糖化血红蛋白检测的意义当血液中葡萄糖浓度升高，使血液中所有的蛋白质和代谢物均被高浓度葡萄糖包围。葡萄糖与蛋白质的紧密接触促使葡萄糖吸附在蛋白质上。在蛋白质结构的游离氨基处，先吸附葡萄糖，然后发生缓慢的分子重新排列，最终形成稳定的糖化蛋白。因此，血液中凡是具有游离氨基的蛋白质都会被糖化。但与其他组织成分相比较，红细胞是血液中生存时间最长的一个有形成分，其半衰期可达3个月。血液中高浓度的葡萄糖不仅“糖化”了红细胞膜，还透过红细胞膜进入细胞浆内，“糖化”血红蛋白，并会逐渐成为“糖化血红蛋白”。所以检测血液中红细胞内血红蛋白的糖化比例可以反映糖尿病患者约3个月内的血糖控制情况。糖化血红蛋白在糖尿病诊断中有什么价值？目前糖尿病临床诊断可通过血糖的检测得到明确。但是血糖的变化可以受到饮食因素、情绪因素等多种即时因素的影响,同时空腹血糖只可以反映患者血糖的即时变化,缺乏对糖尿病患者近期一段时间血糖控制水平的整体反映,故单纯依靠血糖的变化来评估治疗的效果并不理想，也正如此，这就突出了糖化血红蛋白检测的相对重要性。小结、糖化血红蛋白用于协助糖尿病患者的早期诊断相比于单独检测~3次的空腹血糖值和餐后2小时血糖值，联合检测糖化血红蛋白的准确率更高；当糖化血红蛋白水平＞6.5%时，则提示我们要加强对患者的追踪观察，以便于尽早发现糖尿病。2、糖化血红蛋白用于临床长期监测血糖情况的重要指标空腹血糖和餐后2小时反映的是即时的血糖情况，对于糖尿病患者而言，更应注重的是血糖在治疗阶段内的整体波动情况，能更便于临床医生调整药物的使用剂量或方案的调整提供参考。3、糖化血红蛋白用于预测糖尿病患者并发症的发生情况有研究表明，当糖尿病患者体内的糖化血红蛋白水平每增加%，则患者所有系统的并发症的具体数值增加约2%；所以，若能有效控制降低糖尿病患者糖化血红蛋白整体水平，则能相应降低其并发症的发生率。4、糖化血红蛋白应用于鉴别应激性血糖升高当机体处于应激状态，如创伤、烧伤、感染、剧烈疼痛时，患者可能会出现短暂性的血糖升高，而糖化血红蛋白反映的是近3月左右的血糖整体情况，可与鉴别。如何合理应用糖化血红蛋白检测？目前我国虽暂未把糖化血红蛋白检测作为糖尿病诊断标准，但是对于糖尿病的早期诊断、糖尿病患者血糖控制管理仍有重要的协助诊治价值。对于糖化血红蛋白检测的应用提出以下几点建议：.对于空腹血糖、餐后2小时血糖正常范围，但有糖尿病相应症状（如口干、多饮多尿、体重下降等）的患者，可根据糖化血红蛋白检测结果考虑是否进行血糖监测管理。2.在糖尿病患者血糖管理中，定期（如每3月）监测糖化血红蛋白，有助于对治疗周期内血糖整体情况的了解，及时对治疗方案进行调整。3.对于合并基础病繁杂的患者，可根据糖化血红蛋白检查结果对病情进行可能并发症及预后判断。4.能应用糖化血红蛋白检查来鉴别可能能引起血糖急性升高的疾病。糖化血红蛋白检测在糖尿病的早期诊断及糖尿病患者血糖管理中仍能发挥着重要作用，随着技术的发展，亦会逐渐成为评价糖尿病患者长期血糖控制状况的重要标准，以及糖尿病治疗和并发症监测的重要指标。预览时标签不可点