ArchInternMed糖尿病

美国阿拉贝塔大学的一组研究人员通过观察性研究发现，患有糖尿病和3或4期慢性肾脏疾病的患者，糖化血红蛋白（HbA1c）水平过高和过低均与预后差有关。其研究结果近日被发表在《内科学文献》（ArchivesofInternalMedicine）杂志上。

阿拉贝塔大学的MarcelloTonelli博士指出，糖化血红蛋白水平过高与一系列临床事件有关，包括高死亡风险、肾脏疾病恶化、新的终末期肾脏疾病、心血管意外、以及住院治疗等。但实际上，HbA1c水平过低（低于6.5%）也与高死亡率有关。

在今年11月美国肾脏病学会（ASN）年会上，有2项观察性研究结果支持这一结论，这些研究结果显示，患有终末期肾脏疾病的糖尿病患者，其HbA1c水平在超过6%到9%的范围时，死亡率会增高。

HbA1c降至7%以下可以减缓糖尿病患者肾脏疾病的进展，美国国家肾脏基金会的肾脏疾病预后控制计划（KDOQI）也建议使患者达到该目标，而无论其肾功能如何。但是慢性肾脏疾病患者大多被排除在血糖控制试验之外。

ACCORD试验结果显示，通过强化治疗使HbA1c降至6%以下会导致2型糖尿病患者的死亡率增加，该试验排除了肌酐水平过高的患者，而且其中大多数患者都患有慢性肾脏疾病。

研究人员将名患3或4期肾脏疾病的1或2型糖尿病患者纳入试验，他们将这些患者按照首次测得的HbA1c水平进行分层，其中位HbA1c水平为6.9%，11%的患者HbA1c水平高于9%。

随后研究者对这些患者进行了长达4年的随访，16%的患者死亡，49%的患者住院治疗，16%的患者出现了心血管意外，6%的患者肾脏疾病出现了进展，2%发展成为终末期肾脏疾病。在进行了一些列分析后，研究人员发现，高HbA1c水平与前述5个临床事件有关。死亡率呈U型曲线，在HbA1c低于6.5%和高于8%时增大。

Tonelli指出，发生终末期肾脏疾病的风险与患者一开始患慢性肾脏疾病高度相关，其肾脏功能不可逆转，而且仅仅通过控制血糖并不能阻止其肾脏疾病的进展。（生物谷bioon.







































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