重症患者肝细胞损伤监测
2016-11-6 来源：不详 浏览次数：次重症患者肝细胞损伤监测
一、血清转氨酶及其同工酶：
1.严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等可以通过缺血缺氧、内毒素与细菌移位、免疫炎症失控等机制导致患者肝细胞损伤与肝功能障碍。血清转氨酶（transaminase）是肝细胞膜通透性变化或肝细胞破坏程度的敏感监测指标，因为，整个肝脏内转氨酶的含量约为血中含量的倍，如果释放的酶全部保持活性，只要1%的肝细胞坏死便足以使血清中酶活性增加l倍；同时，肝细胞内转氨酶浓度比血清浓度高l～5倍，在肝细胞膜损伤致通透性增加时，即使无坏死，细胞内转氨酶也可由于此种浓度差而泄漏入血中
2.临床用于监测肝细胞损伤的主要是谷氨酸丙酮酸转氨酶（glutamic-pyruvietransaminase，GPT）或丙氨酸转氨酶（alanineaminotransferase，ALT）和谷氨酸草酰乙酸转氨酶（glutamic-oxaloacetictransaminase，GOT）或门冬氨酸转氨酶（aspartateaminotransferance，AST）
3.许多脏器和组织均含有这两种转氨酶，其分布次序大致为：
（1）ALT：肝肾心肌肉
（2）AST：心肝肌肉肾
（3）肝内AST的绝对值超过ALT
（4）血清ALT和AST参考值（紫外线法）
①ALT：成人8～40U／L·37OC，儿童＜30U／L·37OC
②AST：成人8～40U／L·37OC，儿童＜30U／L·37OC
4.临床评价中的注意事项：
①许多肝外疾病均可导致ALT活力升高
②虽然酶活性水平反映肝坏死程度，但与病理改变之间不一定相关。酶活性下降可以是疾病恢复的表现，也可提示预后严重（如肝细胞大量坏死无能力产生转氨酶，血清中ALT可轻度升高，而黄疸升高明显，呈酶－胆分离现象）
③酒精性肝病时ALT无明显升高，此与乙醇导致吡哆醇缺乏有关
④急性胆道梗阻早期酶活性可升高至正常的8倍以上，但不论梗阻有无消除，24～72小时内均可降至正常或接近正常水平。
⑤约20%的转氨酶升高一时找不到原因，应检查有无血红蛋白病、Wilson病、α1抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病（如乳糜泻、Addison病、神经性厌食、肌炎或过度运动后肌肉损伤）
5.血清AST/ALT比值（DeRitis比值）：
正常血清中该比值平均为l.15。ALT主要分布在肝细胞的胞浆水溶相中，AST主要分布在线粒体中，少数分布在胞浆水溶相，细胞通透性增加时，从细胞内逸出的主要为ALT，而肝细胞严重变性坏死时，线粒体内AST就释放出来，致AST/ALT升高。
6.ALT同工酶：
（1）根据ALT分子量大小和所带电荷的不同，用聚丙烯酰胺凝胶电泳可将ALT分为胞浆ALT（ALTs）和线粒体ALT（ALTm）
（2）正常人血清中主要为ALTs，而ALTm含量甚微
（3）当组织细胞严重受损时，尤其是肝细胞严重损伤时，线粒体中的ALTm大量释放入血，使血液中的ALTm含量明显升高，ALTs/ALTm比值缩小（正常人比值为8：0.5～1）
7.AST同工酶：
（1）AST主要存在于心、肝、骨骼、肾等器官，有两种同工酶，分别位于肝细胞线粒体内（ASTm）和细胞浆基质内（ASTs）
（2）细胞病变较轻时细胞浆基质内的ASTs和ALT释入血，但ASTm仍然保存。
（3）当肝细胞严重损伤时，线粒体中的ASTm大量释放人血，使血液中的ASTm含量明显升高，坏死早期血清中ASTm水平与坏死程度成正比
二、乳酸脱氢酶及其同工酶：
1.乳酸脱氢酶（1actatedehydrogenase，LDH）是一种糖酵解酶，广泛存在于人体组织内。2.正常人血清LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5
3.肝病时其同工酶LDH5增加为主且LDH5LDH4，反映肝损害往往比转氨酶还敏感
4.心肌病变时LDH1增加为主且LDH1LDH2
5.肺梗死时LDH3增加为主
