糖化血红蛋白和尿微量白蛋白对2型糖尿病肾

糖化血红蛋白和尿微量白蛋白对2型糖尿病肾损伤早期的诊断价值

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目的

研究糖化血红蛋白(HbA1C)与尿微量白蛋白(mAlb)联合测定与2型糖尿病肾脏早期损伤的关系。

方法

选择例2型糖尿病患者(分为常规尿蛋白阳性组和常规尿蛋白阴性组)及同期健康体检者60例进行研究，分别检测HbA1c、尿mAlb、尿素氮BUN、肌酐cr和尿酸uA，并应用统计学方法进行分析。

结果

糖尿病患者各组的HbAlc、mAlb水平明显高于正常对照组(P0．01)；糖尿病尿蛋白阳性组的BUN、Cr、uA水平高于糖尿病尿蛋白阴性组(P0．01)；糖尿病尿蛋白阴性组BUN、Cr、uA水平与对照组比较差异无统计学意义(P0．05)。

结论

糖化血红蛋白和尿微量白蛋白比尿素氮、肌酐和尿酸能更早发现和诊断糖尿病肾损伤。

讨论

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的一种代谢性疾病。随着社会的发展，人民生活水平的提高，糖尿病的发病率正在逐年增加。糖尿病最大的危害是其并发症，它是糖尿病致死和致残的主要原因。其中糖尿病肾病是其最常见微血管并发症之一，据文献报道，大约有25％一40％的糖尿病患者发展为糖尿病肾病，最终因肾衰竭而进行透析和肾移植来治疗，这给患者和家庭带来了极大的痛苦和伤害。因此，糖尿病肾损伤的早期诊断和治疗极其重要。有研究表明,HbAlc用于早期预测诊断糖尿病并发血管病变和肾功能损害具有较高的敏感度和特异性，对防治糖尿病并发血管病变和肾功能损害有重要意义。HbA1C是葡萄糖与血红蛋白B链末端缬氨酸进行非酶促糖化反应的产物，它可以反映测定前d的平均血糖浓度，且不受随机血糖波动的影响。年美国糖尿病协会将其作为检测糖尿病血糖控制情况的“金标准”。糖尿病患者由于人体长期处于高血糖环境时，HbAlc合成增多，氧合血红蛋白减少致使组织细胞携氧能力下降，损伤血管内皮细胞，释放内皮素等血管活性物质，引起肾血管收缩，肾小球基底膜通透性增高，肾脏微血管病变使尿蛋白漏出微量白蛋白水平增高；同时，肾小球基底膜结构的非酶糖化，引起基底膜电荷屏障缺陷，导致尿微量白蛋白水平增高。尿微量白蛋白的出现是肾脏早期损伤的重要标志。一般情况下，由于分子筛屏障和电荷屏障的作用，血浆蛋白基本不通过肾小球的滤过屏障，而且经肾小球滤过的蛋白质儿乎全部被近曲小管以主动方式回吸收，因此常规尿蛋白呈阴性。当肾小球的滤过膜受到损害时，尿蛋白滤过增加，超过肾小管的重吸收，尿蛋白阳性。但由于传统的方法无法检出小于mg／L的尿蛋白，一旦尿蛋白定性为阳性时，肾脏已受到不可逆的损害。本研究显示例2型糖尿病患者与健康对照组比较，糖尿病各组的HbA1C、mAlb水平均显著高于正常对照组(P0．01)，提示了糖尿病患者肾脏的早期损害。糖尿病尿蛋白阳性组患者的尿素氮、肌酐和尿酸显著高于糖尿病尿蛋白阴性组(P0.01)，而糖尿病常规尿蛋白阴性组尿素氮、肌酐和尿酸与健康对照组相比，差异无统计学意义((P0．05)，表明了传统的肾功能检测结果异常时，肾脏已发生了不可逆的损害，由此可见糖化血红蛋白和尿微量白蛋白比传统的肾功能更早的反应了肾脏的损害。

综上所述，在控制糖尿病肾病中，同时检测糖化血红蛋白和尿微量白蛋白，对糖尿病肾损伤早期发现和治疗具有重要的临床意义。