周末讲坛手术能治糖尿病,竟然是真的

减重与控糖对多数糖尿病患者来说都不是简单的事情，它需要足够多的耐心、强大的意志力以及保持健康的决心。无论吃药还是打针，至今我们尚未找到能根治糖尿病的方法。但随着医学技术进步，医学界发现对于一部分伴有肥胖的糖尿病患者，外科手术竟然是“最好”的治疗方法，它既能降糖还能减重，是名副其实的一举多得。那么代谢手术是怎么发展起来的？糖尿病患者经过代谢手术后身体状况会有哪些变化？它适合哪类糖尿病患者？本期周末讲坛我们邀请上海市糖尿病临床医学中心的专家为大家详细解读代谢手术。

代谢手术VS减重手术哪个名字更好

糖尿病是传统内科疾病，治疗方法包括饮食控制、适量运动、药物治疗、血糖监测及健康教育这“五驾马车”。近年来，随着人们认知程度和接受程度的提高，医学界认为代谢手术有望成为治疗糖尿病的“第六驾马车”。其实，发现代谢手术能够治疗糖尿病，真是个意外的惊喜。

从20世纪50年代开始，有外科医生尝试通过手术帮助一些肥胖患者减肥，手术的思路就是改变患者的胃肠通路，减少患者对营养物质的吸收，从而达到减重的效果。减重手术发展了几十年后，到20世纪90年代中期，国外医生在实施胃转流手术治疗超级肥胖症患者时，偶然发现手术后合并2型糖尿病的患者不仅体重明显减轻，血糖也恢复了正常，甚至有些患者能长期不再服用降糖药物。年，一篇名为“谁能想到，手术居然是治疗2型糖尿病最好的方法”的学术论文在《美国外科学年鉴》发表，文章反响巨大，减重手术一夜爆红，成了糖尿病乃至代谢治疗领域的香饽饽。

此后，围绕“手术治疗肥胖及2型糖尿病”的临床及基础研究不断涌现。当越来越多的证据提示减重手术确实能降糖后，专家们认为减重手术对2型糖尿病的治疗意义已经超越了对肥胖症的治疗意义，其对多种代谢指标的改善均有治疗意义且治疗机制涉及内分泌激素的调整，因而决定给这类手术更适当的名称——代谢手术。年5月，来自45个国际学术组织的48位代表在英国伦敦召开第二届国际糖尿病外科高峰会议上，发布了关于“代谢手术治疗2型糖尿病”的全球联合声明，正式确立了外科手术在2型糖尿病治疗领域的重要地位，具有重大的里程碑意义。

代谢手术有什么好处

2型糖尿病原名为成人发病型糖尿病，多在35岁~40岁之后发病，占糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病患者中存在一部分特殊人群，即糖尿病合并肥胖、超重或腹型肥胖的患者，他们常常在糖尿病治疗“五驾马车”的共同管理下，也难解决血糖和肥胖问题。所幸，经过近20年的临床实践反复证明，代谢手术对于2型糖尿病合并肥胖的治疗效果非常显著。

据美国Cleveland临床医学中心一项研究表明，代谢手术能迅速改善肥胖2型糖尿病患者的体重和血糖。同时，血脂、血压等各项指标在术后半年达到最大降幅，并在随后的5年中能保持稳定，45%的患者在不依赖药物的情况下能保持血糖达标，而这一比例在内科治疗组中仅为2%。生存质量评价发现手术组在社会角色、日常情绪、躯体疼痛、易疲劳程度、躯体功能等8个维度均较内科治疗组评分提高，表明这些患者术后自我评价的提高以及家庭、社会角色的回归。通过对“胃转流手术”和“袖状胃切除术”两组手术方式相比较，前者较后者在糖尿病缓解及减重方面似乎效果更佳。

另一项瑞典肥胖研究发现，代谢手术能有效预防糖尿病的发生，其中胃转流手术可使肥胖患者在未来14年中糖尿病的发病风险下降88%。一项来自美国犹他州大学的研究中，共有例肥胖患者纳入，经过平均7年多的随访发现：胃转流手术能显著降低肥胖患者因冠心病、糖尿病及肿瘤引起的死亡。

糖尿病及肥胖会导致多种并发症及器官损害，传统观念认为这些并发症难以逆转。而国内的研究表明，经过胃转流手术治疗后，短期（6月～1年）内即可使患者肺功能、动脉血管弹性、蛋白尿等一系列肥胖、糖尿病相关慢性并发症及代谢综合征得以明显改善，甚至恢复正常。

简而言之，对于肥胖但没有糖尿病的人，代谢手术可以预防糖尿病的发生；对于肥胖伴有糖尿病的人，代谢手术可以减轻症状，预防或逆转各种并发症，并最终提高患者的生活质量，延长寿命。越来越多的研究，给人们带来了太多惊喜，更刷新了糖尿病慢性并发症难以逆转的传统观念。

黎黎和瑶瑶是一对亲姐妹，年龄在四十岁上下，姐姐已经患2型糖尿病4年了，妹妹患高血压5年，手术前检查发现也已经患上了2型糖尿病，俩人还都有脂肪肝，手术前的体重都在公斤左右。于是姐妹俩相约一起手术。术后3个月，她们体重分别降至80公斤和76公斤，姐姐的糖化血红蛋白也降到5.6%，所有的降糖药停了，妹妹的高血压也明显缓解。手术后一年，姐妹俩的体重进一步下降到64公斤和58公斤，脂肪肝完全逆转，身体各项指标均正常，身材恢复了苗条，整个人焕然一新。

某些染色体疾病如罕见遗传性肥胖症普拉德·威利综合征，这种病的患者在新生儿期喂养困难、生长缓慢，一般自2岁左右开始无节制饮食，因此导致体重持续增加及严重肥胖，并进一步导致高血压、糖尿病等一系列代谢性疾病。对于这种病，传统的内科治疗往往疗效甚微。

宋女士就是一位普拉德·威利综合征患者。我们为她进行了代谢手术，术后15个月，其贪食行为得以控制，体重指数从46.7逐渐降至36.7，糖化血红蛋白也从6.9%降至4.3%。

谁适合做代谢手术

代谢手术的出现为2型糖尿病治疗增添了新的选择，尤其给那些肥胖2型糖尿病患者一个“重生”的机会。但是，任何方法都是有适用范围的，手术并非是“包打天下”的超级武器。不少患者一听说有这个方法，不加医院要求手术，结果发现自己的情况并不适合，乘兴而来、败兴而归。有的患者甚至还对医生产生了误解，认为医生不肯帮助自己。那么什么样的糖尿病患者才可以考虑手术呢？

糖尿病患者一定要同时满足以下几个条件：

1.必须是2型糖尿病患者；

2.体重指数≥27.5，而且越是肥胖的患者手术效果越理想。有些体重指数偏小的患者即使采用了手术，效果也欠佳；

3.年龄16岁～65岁。考虑到身体发育、手术耐受、手术收益风险比等诸多问题，目前把手术适用年龄定在这个范围，当然，在临床实际操作中可以结合患者的意愿、身体实际状况适当放宽，但总的说来，年轻的患者手术效果相对更好；

4.糖尿病病程≤15年。目前很多研究发现，糖尿病病程的长短与术后疗效关系密切，病程越短的患者疗效越好。一般说来，病程5年以内的疗效最佳，超过10年的术后缓解率会明显下降，超过15年的就不建议手术了；

5.术前要有一定的胰岛功能，空腹的C肽水平≥1ng/ml。胰岛功能的好坏也直接影响术后的疗效。很多研究证实：术前C肽水平较高的患者术后疗效会更好。

医生在考虑某个患者能否施行代谢手术时，往往需要通盘考虑适应证和禁忌证才能做出综合判断，只有严格掌握适应证和禁忌证，才能保证手术在安全科学的框架下合理开展，避免手术的不恰当应用，免得“一颗好苗长歪了”。

经过严格的适应证选择、周密的手术安排和合理的术后康复治疗后，接受了代谢手术的患者多数能收获健康的身体，自信的心态，摆脱糖尿病的药物治疗和心理压力。

不是所有胖糖友手术效果都好

“通过治疗后，哪些患者的效果更好”一直是医生最希望知道的，同样，在开展代谢手术为患者治疗糖尿病后，我们也在努力寻找能够预测治疗效果的指标。功夫不负有心人，最终我们发现，腹部脂肪多少和疗效好坏的关系很密切。术前腹内脂肪面积较大的患者（内脏脂肪面积≥cm2）术后更易达到糖尿病缓解。

临床上，医生一般通过核磁共振的方法得到患者腹部的图像。在脐平面的图像上，我们可以清楚地看到并测量出患者的皮下和腹内脂肪面积。而能和代谢手术疗效直接挂钩的是腹内脂肪面积，这提示不同的体脂分布可能具有不同的病理、生理基础和特点，因而对手术产生不同的“响应”。依据这个特点，我们可以更好地筛选患者、制定手术适应证，只给最需要、最适合的人做手术。

这项研究发现一经发表即受到国外同行的