内科主治医师考试题库

内科主治医师考试题库（~）：关于缺铁性贫血，下列哪一项是对的A:血清总铁结合力减低B:血清转铁蛋白饱和度减低C:血清转铁蛋白减低D:红细胞的游离原卟啉减低E:网织红细胞减低正确答案:B解析：缺铁性贫血患者血清转铁蛋白饱和度减低是对的，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高而不是减低；网织红细胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏引起的贫血，故网织红细胞肯定不会减低，应该正常或稍升高。：关于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确A:感染发生率减低B:口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见C:胃酸缺乏及胃肠功能障碍D:毛发无光泽、易断、易脱E:指甲扁平，甚至“反甲”正确答案:A解析：铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍，所以缺铁性贫血患者感染的发生率不但不会减低，反而会升高，而其余各项都见于缺铁性贫血患者。：关于铁代谢，下列哪项是正确的A:正常肠黏膜可吸收三价铁B:血清铁一般是亚铁离子C:维生素C能把食物中铁游离化D:铁主要在空肠下段吸收E:在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合正确答案:E解析：正常被吸收入肠黏膜细胞内的铁离子是与去铁铁蛋白结合成铁蛋白，所以E是正确的。而正常肠黏膜只吸收二价铁，血清铁一般是高铁离子，维生素C是还原剂，可将食物中的三价铁变成二价，铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，故其余各项都不正确。：女性，22岁。头晕、乏力半年，近2年来每次月经经期持续7~8天，有血块，门诊化验红细胞3.0×/L，血红蛋白65g/L，血清铁蛋白10μg/L，血清叶酸16ng/ml，维生素Bpg/ml，网织红细胞0.（1.5%），最可能的诊断是A:巨幼细胞性贫血B:溶血性贫血C:缺铁性贫血D:再生障碍性贫血E:海洋性贫血正确答案:C：女性，35岁，农民。既往体健，1年来面色苍白、头晕、乏力来诊。化验：红细胞数1.9×/L，血红蛋白45g/L，白细胞数5.4×/L，N0.70（70%），L0.16（16%），E0.14（14%），涂片见红细胞中央淡染区扩大，血清铁蛋白16μg/L。为了解贫血原因，宜首选下列哪项检查A:妇科检查B:胃肠道钡餐摄片C:骨髓检查D:大便浓缩找虫卵E:肛门直肠镜检查正确答案:D：男性，40岁。头晕、乏力2年来诊。体检：贫血貌，皮肤干燥，指甲呈勺状。化验：红细胞2.5×/L，血红蛋白56g/L。网织红细胞0.（0.8%），血清铁蛋白15μg/L。既往体健，否认痒疮、胃痛及慢性腹泻史。在询问病史时下列哪项与此病有关A:酗酒史B:吸烟史C:偏食史D:家族中有同样病史E:长期嗜茶史正确答案:E：男性，33岁。有溃疡病史15年，曾因黑便多次住院。化验RBC2.5×/L，Hb50g/L，血清铁蛋白8μg/L，体重60kg，确诊为缺铁性贫血，为使Hb上升到g/L，须补充多少毫克右旋糖酐铁A:mgB:mgC:mgD:mgE:mg正确答案:A：男性，51岁。确诊为缺铁性贫血给予铁剂治疗，Hb上升达g/L，为补充体内应有的铁贮存量，须继续给予小剂量铁剂，下列何项实验室检査最能反映体内贮存铁A:血清铁B:血清总铁结合力C:血清铁蛋白D:骨髓内铁粒幼细胞计数E:红细胞内游离原卟啉测定正确答案:C：女性，30岁。月经量增多2年，妇科检查有子宫肌瘤，1个月来头晕、乏力、心慌、气促。门诊化验：RBC2.8×/L，Hb52g/L，红细胞中央苍白区扩大，血清铁蛋白10μg/L，血清叶酸6ng/ml，Bpg/ml，下列处理哪项不需要A:加强营养，多食富含维生素C及含铁食物B:口服铁剂C:输浓缩红细胞D:择期行子宫肌瘤摘除E:肌肉注射维生素B12口服叶酸正确答案:E：男性农民，50岁。有痨疮史20年，近1年头晕、乏力，面色苍白就诊。体检：重度贫血貌、皮肤干燥、反甲、患者不同意进行任何检查，要求给予药物治疗。医生给予铁剂试验性治疗。关于试验性治疗说法哪项是错误的A:口服铁剂1周后网织红细胞明显上升，随后又降至正常B:网织红细胞上升平均为0.06~0.08（6%~8%），范围0.02-0.16（2%~16%）C:网织红细胞上升程度与原来贫血程度无相关性D:治疗2周后血红蛋白才开始上升E:有慢性腹泻使用注射铁做试验，可见同样反应正确答案:C：男性，36岁。患消化性溃疡10余年，反复黑便多次，近感头晕、乏力。化验：Hb68g/L，血清铁蛋白12μg/L确诊为缺铁性贫血。口服硫酸亚铁后胃部症状加重，改为右旋糖酐铁肌肉注射，下列哪项不是改用铁剂注射指征A:慢性腹泻B:胃肠道反应严重，不能耐受口服铁剂C:失铁量超过肠道吸收铁量D:口服铁剂1月后血红蛋白仍未上升到正常水平E:严重缺铁性贫血，急需改善铁供者正确答案:D：男性，45岁。发热、咳嗽、咯黄脓痰2个月住院。X线胸片诊断为右上肺脓疡。化验：RBC3.0×/L，Hb80g/L，WBC23×/L，N0.90（90%），确认贫血是慢性感染引起。下列哪项不是该例贫血铁代谢特点A:血清铁降低B:骨髓铁染色外铁降低C:总铁结合力降低D:骨髓铁染色铁粒幼细胞减少E:红细胞内游离原卟啉增加正确答案:B：女性，50岁。头晕、乏力半年，发热2周住院。化验：RBC2.4×/L，Hb58g/L，WBC2.2×/L，PLT35×/L，红细胞中央苍白区扩大。骨髓检查红系增生活跃（占0.52），铁染色环状铁粒幼细胞占0.20（20%）。下列哪项不是该病铁代谢特点A:血清铁增加B:总铁结合力降低C:血清铁饱和度增加D:骨髓铁染色细胞内铁增加E:骨髓铁染色小粒中含铁血黄素减少正确答案:E：患者，女，15岁，面色苍白，疲乏无力3个月；体格检查：球结膜无黄染，脾轻度增大；血象检查RBC3.5×/L，Hb66g/L，WBC6×/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，PLT×/L，网织红细胞0.02，该患者最可能的诊断是A:慢性肝炎B:溶血性贫血C:缺铁性贫血D:巨幼细胞性贫血E:再生障碍性贫血正确答案:C：患者，女，23岁，近3年来月经血多，下肢淤血斑，时有齿龈出血。血象检査RBC3.0×/L，Hb60g/L，PLT30×/L，网织红细胞0.03，血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，此病人最可能的诊断是A:慢性粒细胞性白血病急变期B:急性白血病C:特发性血小板减少性紫瘢D:缺铁性贫血E:ITP合并缺铁性贫血正确答案:E：患者，男，40岁，嗜酒，Hb56g/L，MCV65fl，血清铁蛋白8μg/L，口服铁剂治疗两个月无效，下一步采取哪种措施最重要A:加大铁剂用量B:胃肠道检查进一步查找病因C:戒酒D:加服止血药E:改用注射铁剂正确答案:B：患者，男，46岁，胃溃疡病史20年，近3个月疼痛加重，伴头晕、乏力，面色苍白。查Hb70g/L，红细胞形态具备小细胞低色素特点，SF8μg/L，SI30μg％，TIBCμg％，在下一步诊断措施中，哪一项最重要A:骨髓造血细胞形态学检查B:大便潜血试验C:铁剂试验治疗D:胃液分析及脱落细胞学检査E:胃镜下可疑病变部位病理活组织检查正确答案:E：一贫血患者，测得MCV：75fl，MCH24pg，MCHC31%，网织红细胞0.，口服硫酸亚铁0.3/次，每日3次治疗一周，复查RBC、Hb未见明显改善，网织红细胞0.，对此患者应采取A:继续口服铁剂治疗B:改用注射铁剂C:加用叶酸、维生素B12治疗D:换用叶酸、维生素B12治疗E:加强输血治疗正确答案:A：慢性骨髓炎患者，Hb80g/L，SI40μg％，TIBCμg％，骨髓幼红细胞外铁（+++），铁粒幼红细胞0.15，其贫血为A:缺铁性贫血B:铁粒幼细胞性贫血C:巨幼细胞性贫血D:慢性感染性贫血E:再生障碍性贫血正确答案:D：患者，男，17岁，头晕、乏力3个月；面色蜡黄，巩膜轻度黄染；血象RBC1.5×/L，Hb66g/L，WBC3.6×/L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PLT70×/L，网织红细胞0.02，肝功：间接胆红素38mmol/L，该患者最可能的诊断为A:再生障碍性贫血B:缺铁性贫血C:巨幼细胞性贫血D:急性白血病E:黄疸性肝炎正确答案:C：引起血管内溶血的疾病是A:地中海贫血B:脾功能亢进C:遗传性球形细胞增多症D:异常血红蛋白病E:阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）正确答案:E解析：PNH是后天获得的红细胞膜异常所致的一种持续性血管内溶血，因此是引起血管内溶血的疾病，而其余4项均引起血管外溶血。：脾切除对下列何种疾病治疗最有效A:阵发性睡眠性血红蛋白尿B:遗传性球形细胞增多症C:海洋性贫血D:自身免疫性溶血性贫血E:重症再生障碍性贫血正确答案:B解析：遗传性球形细胞增多症切脾后可获得即刻、完全、彻底的治愈，因此是治疗最有效的疾病，而其余4项即使有的可切脾治疗（海洋性贫血和自身免疫性溶贫），但不首选。：α海洋性贫血可出现A:HbF增多B:HbA2增多C:HbS增多D:HbH增多E:HbC增多正确答案:D解析：α海洋性贫血是α珠蛋白链合成减少或缺乏所致的一种贫血，因此β链聚合成HbH（β4），所以答案是D。：G-6-PD缺乏病A:遗传性红细胞膜结构异常B:遗传性红细胞内酶缺陷C:获得性红细胞表面GPI锚连膜蛋白缺陷D:遗传性珠蛋白肽链量异常E:遗传性珠蛋白肽分子结构异常正确答案:B解析：G-6-PD缺乏病是红细胞内磷酸戊糖旁路上葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏引起的一种最多见的遗传性红细胞内酶缺陷；PNH是红细胞膜的获得性缺陷，即由于造血干细胞水平的基因突变，导致细胞表面糖基磷脂酰肌醇（GPI）锚连膜蛋白缺陷，不能有效抑制补体激活和膜反应性溶解的蛋白质所致。：不引起血管内溶血的疾病是A:阵发性睡眠性血红蛋白尿B:异常血红蛋白病C:冷抗体型自身免疫性溶血性贫血D:G-6-PD缺乏的番病E:血型不合输血后溶血正确答案:B解析：异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白病等，故为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。：红细胞外在因素所致溶血是A:遗传性球形细胞增多症B:海洋性贫血C:丙酮酸激酶缺乏D:阵发性睡眠性血红蛋白尿E:温抗体型自身免疫性溶血性贫血正确答案:E：下列溶血性贫血的检査哪组是错误的A:抗人球蛋白试验-自身免疫性溶血性贫血B:酸化血清溶血试验-阵发性睡眠性血红蛋白尿C:红细胞渗透性增高-遗传性球形红细胞增多症D:外周血中出现大量靶形红细胞-海洋性贫血E:血红蛋白电泳-蚕豆病正确答案:E解析：血红蛋白电泳用于血红蛋白病的检査，蚕豆病为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏引起的溶血，不做血红蛋白电泳。：患儿男性，14岁，身材矮小，长期面色苍白、乏力。查体发现巩膜轻度黄染，脾肋下5cm。患者最可能出现的阳性实验室检查结果是A:血清结合珠蛋白增高B:CD59阳性C:血红蛋白尿D:尿胆原排出增多E:血红蛋白血症正确答案:D解析：该例患儿有贫血、黄疸和中度脾大，符合血管外溶血，因此尿胆原排出会增多，因此答案是D，而其余4项均不可能。：男孩，10岁，食生蚕豆后出现黄疸及酱油色尿，最有诊断意义的检查是A:酸化血清溶血试验B:高铁血红蛋白还原试验C:抗人球蛋白还原试验D:血红蛋白电泳E:红细胞脆性试验正确答案:B：女，22岁，轻度贫血10年，血红蛋白g/L，红细胞3.2×/L，白细胞计数及分类正常，周围血中有较多粑型红细胞，最可能的诊断是A:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症B:遗传性球形红细胞增多症C:自身免疫性溶血性贫血D:地中海贫血E:阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案:D：女，25岁，脱发、四肢关节痛半年，肝脾轻度肿大，查：Hb60g/L，RBC1.8×/L，WBC7×/L，PLT×/L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，Ham试验（-），尿蛋白（++），最可能的诊断是A:再生障碍性贫血B:急性白血病C:自身免疫性溶血性贫血D:脾功能亢进E:阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案:C解析：从病例资料看患者是患系统性红斑狼疮引起溶血，因此最可能的诊断是自身免疫性溶血性贫血，其余均不是。：女，26岁。高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，红细胞2.0×/L，网织红细胞50%，血Ham试验（+），血红蛋白尿（+）。下列处理方法适宜的是A:输新鲜全血B:输压积红细胞C:输洗涤红细胞D:输血浆E:脾切除正确答案:C：一青年女性，脱发，四肢关节痛半年，肝、脾均于肋下2cm，查Hb60g/L，RBC1.8×/L，WBC7×/L，PLT50×/L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验（-），尿蛋白（++）。最可能的诊断是A:再生障碍性贫血B:急性白血病C:自身免疫性溶血性贫血D:脾功能亢进E:阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案:C：男性，36岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断是A:自身免疫溶血性贫血B:遗传性球形细胞增多症C:阵发性睡眠性血红蛋白尿D:G-6-PD缺乏症E:海洋性贫血正确答案:B解析：患者有遗传家族史，则不支持自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗透脆性增加不支持G-6-PD缺乏症和海洋性贫血。：25岁，男性，发现肝、脾大10余年，巩膜黄染，有时右季肋部疼痛，近20天加重，不发热。肝大肋下2cm，脾大肋下6~7cm，血红蛋白g/L。网织红细胞20%，小球形红细胞30%，白细胞8.5×/L，血小板74×/L，红细胞脆性增加，Coombs试验（-），Ham试验（-），尿胆原（+），尿胆红素（-）。本病的诊断是A:慢性活动性肝炎B:微血管病性溶血性贫血C:原发性脾功能亢进D:自身免疫性溶血性贫血E:遗传性球形红细胞增多症正确答案:E：女性，22岁，皮肤反复出现紫瘢，月经增多2年。査体：巩膜黄染，Hb70g/L，WBC5.6×/L，PLT20×/L，网织红细胞0.25，BT4分，血块退缩不良。Coombs试验（+），B超示脾轻度肿大。骨髓：红系占45%，且巨核细胞增多，以原幼和颗粒巨核细胞为主，产板巨核细胞少见。最可能的诊断是A:急性白血病B:脾功能亢进C:特发性血小板减少性紫癜D:Evans综合征E:血栓性血小板减少性紫癜正确答案:D：女性，24岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血红蛋白80g/L，网织红细胞12%。如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的阳性试验是A:酸溶血试验阳性B:蔗糖水试验阳性C:Coombs试验阳性D:蛇毒因子溶血试验阳性E:热溶血试验阳性正确答案:C解析：该患者符合溶血性贫血，若为自身免疫性溶血性贫血，则可能的阳性试验是Coombs试验，而其余四项试验均为诊断PNH的试验。：女性，38岁，头晕、乏力、面色苍白2年，加重1周住院。化验：Hb52g/L，WBC8.9×/L，PLT×/L，网织红细胞0.30，Coombs试验（+），在查体时下列哪项体征不可能出现A:巩膜轻度黄染B:肝脾肿大C:Murphy征（+）D:心尖部有smE:浅表淋巴结肿大正确答案:E：溶血时血清总胆红素浓度取决于下列哪些因素A:血红蛋白分解能力B:肾小球滤过率C:肝脏处理胆红素的能力D:骨髓代偿能力E:粪胆原排除量正确答案:AC解析：溶血时血清总胆红素浓度增高，特别是未结合胆红素增高，这取决于血红蛋白的分解能力和肝脏处理胆红素的能力，而与其他3项无关。：红细胞渗透脆性降低见于A:遗传性球型红细胞增多症B:地中海贫血C:再生障碍性贫血D:缺铁性贫血E:镰型红细胞贫血正确答案:BDE解析：红细胞渗透脆性和红细胞表面积与容积的比值成反比，珠蛋白生成障碍性贫血时此比值较大，故其脆性降低。红细胞渗透脆性，在低渗盐水中，水分透过细胞膜，使红细胞逐渐胀大破坏。红细胞的渗透性主要取决于红细胞的表面积与体积之比。表面积大而体积小者对渗盐溶液的抵抗力较大，反之则抵抗力较小（脆性增加）。球形红细胞表面积/体积比值减少，对低渗溶液特别敏感，脆性显著增加。：急性血管内溶血时可以出现的是A:血中结合胆红素增高B:血中结合珠蛋白增高C:尿中胆红素增高D:尿中尿胆原增高E:血红蛋白尿正确答案:DE解析：血管内溶血可使结合珠蛋白降低，血红蛋白尿和尿胆原增加。：慢性溶血发生再生障碍危象可表现为A:全血细胞减少，网织红细胞增多B:全血细胞减少，网织红细胞减少或消失C:病情加剧，骨髓增生极度活跃D:病情加剧，骨髓增生低下E:应与再生障碍性贫血鉴别正确答案:BDE解析：慢性溶血再障危象与再障表现相似。：任何溶血性贫血都可以看到的临床改变有A:脾大B:血清血红蛋白增加C:尿中含铁血黄素阳性D:尿胆原增多E:血红蛋白尿正确答案:D解析：所有溶血均可使尿胆原排泄量增加，脾大为血管外溶血，CE为血管内溶血。：溶贫的实验室检查可见A:网织红细胞增高B:红细胞寿命缩短C:红细胞形态可改变D:骨髓幼红细胞增高E:外周血可出现幼红细胞正确答案:ABCDE解析：溶血贫血时，题中五项实验室检查均可见到，它们分别是红细胞代偿增生或破坏过多的证据。：溶血发生时红细胞破坏增加的直接证据A:网织红细胞增高B:尿胆原增高C:血片中出现幼红细胞D:血中游离血红蛋白增多E:血红蛋白尿正确答案:DE解析：溶血红细胞破坏增加的直接证据为血红蛋白血症和血红蛋白尿。：溶血性贫血红细胞代偿性增生的证据A:网织红细胞增高B:周围血中出现幼红细胞C:骨髓中、晚幼红细胞明显增生D:骨髓腔加宽、皮质变薄E:球形红细胞增多正确答案:ABCD解析：球形红细胞不是溶血骨髓代偿性增生的特点。：下述哪些可见于溶血A:血清间接胆红素增高B:血红蛋白尿C:含铁血黄素尿D:尿中尿胆原增高E:脾大正确答案:ABCDE解析：题中所选五项均可见于溶血，其中的血红蛋白尿和含铁血黄素尿仅见于血管内溶血。：血红蛋白尿诱发的因素包括A:服用铁剂B:输血C:月经D:饮酒E:感染正确答案:ABCDE：女性，21岁。反复下肢紫癜，伴鼻出血及月经量增多1年住院。化验：血红蛋白82g/L，白细胞数4.2×/L，血小板26×/L，网织红细胞0.16（16%），Coombs试验直接（+），间接（-），ANA（-），骨髓检査增生明显活跃，红系占0.56（56%），巨核细胞个/全片，以颗粒型为主。最可能诊断是A:原发性血小板减少性紫癜B:自身免疫性溶血性贫血C:Evans综令征D:再生障碍性贫血E:系统性红斑狼疮正确答案:C：女性，22岁。头晕，乏力伴皮肤黄染2周。体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。化验：血红蛋白65g/L，网织红细胞0.11（11%），拟诊溶血。下列哪项检査是诊断溶血的直接证据A:血清间接胆红素升高B:网织红细胞升高常0.05（5%）C:骨髓红系明显增生常50%D:红细胞寿命缩短E:尿胆原强阳性，尿胆红素阴性正确答案:D