权威产检指南2孕中期1328周

文/风信子-鑫鑫

审核专家/王禹医生（北京市门头沟区妇幼保健院，妇女保健中心主任）

面对纷繁条目，让我们为你化繁为简

产前检查应从早期确定妊娠开始，通过查尿hcg（绒毛膜促性腺激素）阳性或血hcg20mIU/ml，可以肯定妊娠诊断。确定怀孕并且在妊娠11~13+6周左右超声检查胎儿正常者继续进行产前检查。

一般情况下在妊娠20~28周为每4周检查一次，妊娠28~36周为每2周检查一次，妊娠36周以后每周检查1次，共行产前检查9~11次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。

第一次产检（11~13周）

通常孕妈妈可选择在孕11~13+6周时，正式开启产检的旅程，此时应该选择一家值得信赖，医院。通常，医院会给各位孕妈妈办理“孕妇保健手册”，即所谓的建卡，以后每次产检的项目及数据都会记录在册，用作参考依据。

常规检查及保健

备查项目

第

一

次

检

查

·建立“妊娠期保健手册”

·确定孕周，推算孕产期

·评估妊娠期高危因素

·血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体和HIV筛查

·心电图

·HCV（丙型肝炎病毒）筛查

·地中海贫血筛查

·甲状腺功能筛查

·宫颈细胞学检查

·宫颈分泌物监测淋球菌、沙眼衣原体检查

·细菌性阴道病（BV）检查

·妊娠早期B超检查

·B超测量胎儿NT厚度（妊娠11~13+6周）

·胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查（妊娠10~13+6周）

·绒毛活检（妊娠10~12周）

·无创产前DNA检查（NIPT）

·血清铁蛋白

·抗D抗体滴度检查

·结核菌素（PPD）试验

注：常规检查是每位孕妈妈都要进行的，备查项目则是根据孕妈妈的特殊情况及各地医疗条件选择性检查。

常规检查

问诊

评估孕期高危因素及推算预产期。

年龄：35岁以上孕妈妈属于高龄产妇，易发生妊娠期及分娩期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，另外胎儿也有较高的机率出现染色体异常等情况。

工作：看工作环境是否有接触有毒、有害或放射性物质，工作压力是否过大。

孕前准备情况：是否进行孕前检查。本次妊娠过程：妊娠早期有无病毒感染及用药史、发热及出血史，饮食营养、运动、睡眠及大小便情况。

月经史和孕产史：月经周期长短影响预产期的推算及胎儿生长发育的监测。有无难产、流产史、以往分娩方式、有无产后出血史等。

既往史和手术史：妊娠期有无高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、结核病等以及曾经做过何种手术。家族史：家族中有无妊娠合并疾病、双胎妊娠及其他遗传性疾病等。丈夫健康情况：丈夫的健康状况以及有无遗传性疾病等。

体重

测量体重，计算体重指数，评估孕妈妈营养状况，以及通过体重增加监测胎儿生长，增长太多孕妈妈易出现并发症，心脏负担过重，增长太少又会导致胎儿营养吸收不够，影响胎儿的正常生长。（体重是每次孕检的必测项目）血压一般血压标准值不应超过/90mmHg。通过血压监测可以筛查出妊娠期高血压疾病。（血压也是每次孕检的必测项目）常规妇科检查了解生殖道发育情况及是否畸形。针对孕前3个月未做检查者。胎心率测定妊娠12周左右进行，采用多普勒听诊。血常规检查红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等，筛查孕妈妈是否有贫血、感染及血液系统的异常。尿常规检查尿蛋白、糖及酮体、镜检红细胞和白细胞等，筛查有无妊娠高血压疾病、泌尿系感染等疾病。血型（ABO和Rh）尽早发现血型不合，预防新生儿溶血病，另外还可为治疗孕产期发生的出血性疾病做好准备。肝功能孕期母体肝脏负担加重，检查孕妈妈的肝脏状况，能尽早地发现和诊断某些影响孕期母婴健康的疾病。肾功能判断孕妈妈有无肾炎等肾脏疾病，孕期肾脏负荷加重，若肾功能不正常，后续还会出现高血压，甚至肾衰竭等严重情况。如有需要，还需要做尿液检查或肾脏B超来辅助判断。空腹血糖检查血糖含量，评估是否有妊娠合并糖尿病。乙型肝炎病毒（HBsAg）尽早发现，及时阻断母婴间的乙肝病毒的垂直传播。梅毒螺旋体梅毒大都是潜伏性的，并无自觉症状，但病原会经过胎盘感染胎儿，造成流产、早产、先天性梅毒等。需要进行筛查，尽早干预。艾滋病毒（HIV）筛查HIV在人体有一定的潜伏期，可能并无症状表现，但带有HIV的孕妇在怀孕期间、分娩时，或通过母乳喂养，都可能把病毒传给宝宝。通过筛查，可发现孕妇自身是否带有HIV，并尽早干预治疗。

备查项目

心电图检查

检查孕妈妈的心脏情况。

HCV（丙型肝炎病毒）筛查

丙型肝炎病毒也可通过胎盘传给胎儿，需要进行筛查，尽早干预。

地中海贫血筛查

针对来源广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地的高危孕妇进行筛查。

甲状腺功能筛查

尚没有足够证据证明需要对所有孕妇进行此项功能筛查，但是考虑到孕妇甲状腺功能减退会影响儿童的神经智能发育，所有孕妈妈孕期应保证充足的碘摄入。

宫颈细胞学检查

主要针对孕前12个月未检查者。

宫颈分泌物检测淋球菌、沙眼衣原体

主要针对高危孕妇或有症状者。

细菌性阴道病（BV）检查

主要针对有早产史者。

妊娠早期B超检查

对于月经不规律，停经时间不清，怀孕周数与子宫大小不符的孕妈妈，B超可帮助确定孕周及预产期。另外还能确定胎儿是否存活，检出多胎妊娠，检查子宫附件情况等。

B超检查胎儿颈后透明层厚度（NT）

在妊娠11~13+6周进行，主要是以超声波来扫描胎儿颈部透明区的厚度和胎儿鼻骨。除了可以评估唐氏综合征风险（21--三体综合征），NT筛查还可用于识别其他染色体异常、多种结构畸形和遗传病。

胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查

在妊娠10~13+6周进行，测定母血游离β绒毛膜促性腺激素（β-hCG）及妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）的含量。结合孕妇年龄及孕周等其他高危因素，计算风险。高危者可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定是否进行羊膜腔穿刺检查。注意事项：需空腹、超声检查确定孕周、确定抽血当天的体重。

绒毛活检

在妊娠10~12周进行，主要针对NT筛查及母体血清学筛查胎儿唐氏综合征阳性、预产年龄超过35岁的高危孕妇。为介入性检查，可能会造成流产或胎儿损伤，所以要仔细听从医生的建议再做决断。如无适应症，一般孕妇不需做此项检查。

无创产前DNA检查（NIPT）

在妊娠12-24周进行，采集孕妇外周血中的胎儿游离DNA进行检测和分析，用以筛查胎儿染色体数目异常疾病，目前发病率较高的21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征（爱德华氏综合征）和13-三体综合征（帕陶氏综合征）都在其检测范围内，但是其它染色体异常疾病尚无法筛查。此检查相对安全方便，目前价格较高，且作为一种风险筛查方法，不能代替最终的羊膜腔穿刺诊断。

血清铁蛋白

针对血红蛋白＜g/L者，轻度贫血者应进行此项检查。

抗D抗体滴度检查

针对Rh阴性的孕妈妈，需要每4周进行一次抗人球蛋白试验（Coombs试验），若结果呈阳性，则要进行抗D抗体滴度检查，并在妊娠24~28周进行抗D抗体滴度复查。

结核菌素（PPD）试验

针对高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者），并且此筛查不限定妊娠时期。

第二次产检（14~19周）

常规检查及保健

备查项目

第

二

次

检

查

·分析首次产前检查的结果

·血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率

·妊娠中期非整倍体母体血清学筛查（15~20+0周）

·羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型

常规检查

问诊

有无阴道出血、饮食、运动情况。

体重

评估孕期体重增长是否合理。

血压

监测有无高血压。

宫底高度和腹围

评估胎儿体重增长是否合理。

胎心率测定

监测胎儿情况，采用多普勒听诊。

妊娠中期非整倍体母体血清学筛查

在妊娠15~20+6周进行，最佳检测孕周为16~18周。采用三联法，即检测甲胎蛋白（AFP）、游离β绒毛膜促性腺激素（β-hCG）及游离雌三醇（uE3）含量，结合孕妇年龄及孕周等其他高危因素及之前唐筛结果，计算风险，高危者可考虑进行羊膜腔穿刺。注意事项：需空腹、超声检查确定孕周、确定抽血当天的体重。

备查项目羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型在妊娠16~21周进行，针对预产期时孕妇年龄≥35岁或NT筛查、母血血清学筛查及无创产前DNA检查结果显示为高危人群的孕妇、前次怀孕有过染色体异常胎儿的孕妇。通过采集羊水中的胎儿细胞直接检查胎儿染色体有否异常，是染色体异常的确诊检查手段。为介入性检查，可能会造成流产或胎儿损伤，需要仔细参考医生建议，慎重决断。第三次产检（20~23周）

常规检查及保健

备查项目

第

三

次

检

查

·血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率

·胎儿系统B超筛查（18~24周）

·血常规、尿常规

·宫颈评估（B超测量宫颈长度，早产高危者）

常规检查

问诊

胎动、有无阴道出血、饮食、运动情况。

体重

评估孕期体重增长是否合理。

血压

监测有无高血压。

宫底高度和腹围

评估胎儿体重增长是否合理。

胎心率测定

监测胎儿情况，采用多普勒听诊。

胎儿系统B超筛查

在妊娠18~24周进行，对胎儿各器官进行系统检查，筛查胎儿的严重畸形。

血常规

检查红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等，筛查孕妈妈是否有贫血、感染及血液系统的异常。

尿常规

检查尿蛋白、糖及酮体、镜检红细胞和白细胞等，筛查有无妊娠高血压疾病、泌尿系感染等疾病。

备查项目

宫颈评估B超测量宫颈长度，针对早产高危者。第四次产检（24~27周）

常规检查及保健

备查项目

第

四

次

检

查

·血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率

·75gOGTT

·尿常规

·抗D滴度复查（Rh阴性者）

·宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）

常规检查

问诊

胎动、有无阴道出血、饮食、运动情况。

体重

评估孕期体重增长是否合理。

血压

监测有无高血压。

宫底高度和腹围

评估胎儿体重增长是否合理。

胎心率测定

监测胎儿情况，采用多普勒听诊。

妊娠期糖尿病（GDM）筛查

在妊娠24~28周进行。

在有条件的医疗机构，可直接进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

诊断标准为：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、、mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

方法：OGTT前禁食至少8小时，试验前连续3天正常饮食。检查时，从服葡萄糖水的第一口开始计时，5min内口服含75g葡萄糖的液体ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2h的静脉血进行测定。

具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区的孕妇，可首先检查空腹血糖（FPG）。

FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT；而4.4mmol/L≤FPG＜5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT；FPG＜4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可暂不行75gOGTT。

孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；

家族史：糖尿病家族史；

妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史；

本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。

未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。

尿常规

检查尿蛋白、糖及酮体、镜检红细胞和白细胞等，筛查有无妊娠高血压疾病、泌尿系感染等疾病。

备查项目抗D抗体滴度复查在妊娠24~28周进行，针对之前在抗人球蛋白试验（Coombs试验）结果呈阳性后，进行了抗D抗体滴度检查的Rh阴性孕妈妈，需要进行抗D抗体滴度复查。宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平针对早产高危者。弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前对这三种病原体的筛查手段并不够成熟，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期针对高危孕妇筛查，不宜所有孕妇进行常规筛查，避免给孕妈妈带来心理的恐惧和不必要的干预。王医生对你说

审稿专家

王禹医生

（北京市门头沟区妇幼保健院）

妇产科规范诊治妇科微创治疗

长按







































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