糖尿病伤肾，我不要

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杜兰芳医学博士

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糖尿病肾病是糖尿病另外一个严重的并发症，10-20%的糖尿病病人最终死于肾功能衰竭，也就是大家所说的尿毒症。在糖尿病肾病早期，病情进展缓慢，晚期则进展十分迅速，几年内就会发展至尿毒症。因此预防及早期发现糖尿病肾病至关重要。

预防糖尿病肾病

控制血糖达标仍然是预防糖尿病肾病的关键，除此之外，改善生活方式，包括运动、戒烟、戒酒、保持体重也有一定益处。

《中国2型糖尿病防治指南》推荐

血糖控制目标值

空腹血糖4.4～7.0mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L糖化血红蛋白7.0%

早期发现糖尿病肾病

糖尿病肾病起步非常隐匿，早期没有任何不舒服的症状，仅仅表现为尿中蛋白含量轻度增加，至后期出现大量蛋白尿，然后迅速发展至尿毒症。因此，早期发现糖尿病肾病只能通过定期筛查。

筛查频率：每年至少一次

筛查指标：（1）尿白蛋白/肌酐比值或者

（2）尿微量白蛋白排泄率

诊断标准：正常人尿白蛋白/肌酐比值小于30mg/g，尿微量白蛋白小于20ug/min，超过正常值即可诊断糖尿病肾病。

尿白蛋白/肌酐比值尿微量白蛋白排泄率正常值30mg/g20ug/min微量白蛋白尿30-mg/g20-ug/min大量白蛋白尿mg/gug/min

糖尿病肾病治疗

糖尿病肾病发生以后，除了控制血糖以外，尚需做到以下几点：

低蛋白饮食

糖尿病肾病患者应低蛋白饮食，每天蛋白质摄入量为每公斤体重0.8g，来源以优质动物蛋白为主。

控制血压

对于糖尿病肾病患者，高血压可以加速肾功能衰竭的进展。高压超过mmHg的患者，肾功能下降速度为每年13.5%，而高压低于mmHg的人，每年肾功能下降的速度为1%，强化降压好处更大。因此糖尿病肾病患者应将血压控制到/80mmHg以下。

减少蛋白尿

在糖尿病肾病早期，服用ACEI或ARB类药物减少尿蛋白漏出，延缓肾损害进展。

ACEI类药物：某某普利类药物，如福辛普利、依那普利、培哚普利等等

ARB类药物：某某沙坦类药物，如厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等等

注意：当糖尿病肾病进展到一定程度，血肌酐umol/L时，上述两种药物不要再继续应用。

透析治疗与肾移植

当糖尿病肾病进展晚期，发生尿毒症时，一般肾小球滤过率降至15～20ml/min（需要医生计算）或血肌酐水平超过umol/L，应考虑透析治疗，有条件者可考虑肾移植。

杜医生

各位糖友，规范随访，定期筛查，早发现，早治疗，远离糖尿病肾病，避免尿毒症。

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