全文年轻2型糖尿病患者的治疗方案仍然

作者：MeehanC等

单位：美国弗罗里达大学儿科内分泌部

原题：TreatmentOptionsforType2DiabetesinYouthRemainLimited

报道：据《JPediatr)》年3月报道

1.介绍

年轻患者的2型糖尿病（T2D）的发病率不断增加。疾病控制和预防中心最近根据至年进行的糖尿病年轻化研究的数据发表了T2D年轻患者的发病率。根据这些数据，T2D的年发病率将增加2.3%，这意味着40年后年轻T2D患者的数量将增加4倍。与T2D成人患者相似，年轻患者也会发生大血管和微血管并发症，包括蛋白尿、高血压、和血脂异常。与成年患者相比，年轻患者出现上述并发症更早且进展更快。因此，预防和治疗T2D成为首要问题。

预防T2D的最重要危险因素就是控制肥胖。多数T2D年轻患者的身体质量指数（BMI）要高于第85百分位数，且在10岁至16岁即诊断T2D，这正好是青春期，容易出现生理性胰岛素抵抗。患病具有家族性，74%～%青少年T2D患者的第一或者第二顺位亲属患有T2D。其它风险因素包括小于胎龄儿和高风险种族。美洲印第安人容易受累，之后是非洲裔美国人、西班牙裔、亚洲裔/太平洋岛人、和非西班牙裔白人。

了解糖尿病的病理生理机制有利于开发新的治疗方法。T2D是因为胰岛素抵抗和胰岛素相对分泌不足导致β细胞功能不全，最终导致β细胞功能衰竭。青少年患者的β细胞功能衰竭要快于成年患者，研究表明青少年患者的β细胞功能下降率约为每年20%。β细胞功能衰竭的原因包括，为了补偿胰岛素抵抗而增加胰岛素分泌导致的β细胞耗竭，血糖升高（糖毒性）导致的β细胞敏感性降低，脂毒性，以及淀粉样沉积导致β细胞数量降低。诊断时，多数年轻患者出现胰岛素抵抗和糖毒性，需要接受胰岛素初始治疗。血糖控制后，多数患者可以转为口服药物治疗，或者与胰岛素联合治疗。降低体重是治疗的一个关键性措施。降低体重和改善生活方式可以延迟或者延缓T2D的进展。对于“糖尿病前期”的成年肥胖患者而言，降低5%的体重即可以减少或者延缓T2D的发展，降低相关心血管并发症的发生率。多项研究表明，与单用二甲双胍相比，改善生活方式能更有效的延缓成人T2D的病情进展。大庆研究20年结果和芬兰糖尿病预防研究7年结果表明进展至T2D的发生率降低43%。美国糖尿病预防项目结果研究表明，10年时进展至T2D的患者减少34%。

不幸的是，对于年轻和成人T2D患者而言，长久的生活方式改变是困难的。达到理想控制的困难包括：缺乏对疾病的彻底理解，对药物治疗依从性差，缺乏经济实力。一项系统性回顾纳入了～年间的28项研究，综合分析了青少年慢性疾病患者的自述对药物治疗依从性差的原因，前5项分别是自我感觉身体状况良好而忘记吃药（感觉不需要吃药）、与父母发生冲突、渴望正常生活、需要同龄人的接受和不希望被认为与同龄人有差异。多数年轻患者来自经济条件差的家庭，这也会影响对治疗方案的依从性。在青少年和年轻2型糖尿病治疗方案研究中，41.5%家庭的年平均收入低于美元，26.3%父母未接受高中以上的教育，仅有38.8%患者是与父母生活在一起。根据年国家糖尿病统计报告，患有糖尿病患者的医疗费用是无糖尿病患者的2.3倍。除了家庭经济原因，年轻患者还存在与同龄人沟通困难的问题。一个纳入24例青少年T2D患者的焦点小组中，患者说他们在社会沟通中有障碍，例如窘迫、与同龄人交流困难、不能获得同龄人的接受。他们不能很好得平衡糖尿病治疗和其他社会和学校需求，这也会降低他们对于疾病的







































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