我们这样的急诊上海市交通大学附属第一人

历经六十昼夜，濒死患者“走”出ICU

撰文：上海市交通医院急诊危重病科

事件的开头很平常，一患者凌晨不幸因车祸导致严重胸腹联合伤合并肢体毁损，急送至我院时已经呈濒死状态（血压和指末氧饱和度测不出），抢救室周志刚医师沉着冷静的立即给予插管、复苏等生命支持治疗，即刻床边超声评估显示腹腔积血，立即联系外科启动应急预案，同时有条不紊的进行CT、输血等一系列术前准备。普外科和创伤骨科迅速达到后考虑患者病情危重，决定直接送入手术室尽力挽救患者年轻的生命。

附图：

A胸部正位片，可见右肩胛骨骨折，右肱骨中段骨折

B胸部CT平扫，可见右侧气胸，双侧胸腔积液，双侧多发肋骨骨折

C、D上腹部CT平扫，可见肝脏挫裂伤伴出血，脾脏挫裂伤伴出血

无影灯下，创伤外科接过了抢救的接力棒，马上发现病情的不平常：患者右上肢毁损严重，创面大量持续渗血；打开腹腔探查后发现，脾脏撕裂，肝脏多处破裂，巨大的腹膜后血肿。

创伤团队快速进行止血和清创，同时大量的温热的鲜血不停输入他湿冷的身体，尽管如此但患者血压持续下降并出现创伤性凝血病，情况越来越危及，团队决定按照损伤控制原则，初步止血并填塞后立即送ICU治疗，此时患者的出血量已达ml，血红蛋白仅20g/l。

得知情况后，王瑞兰主任亲自带队成立了以田锐副主任为主的治疗小组，ICU充分作好了对患者全面评估和治疗的准备，但病情再次剧变，患者一入ICU即突然出现心跳骤停，大家的心都被悬到了空中，王瑞兰主任的眉头也紧缩起来。

但大家并没有因此而懈怠，心肺复苏、加压输血输液、脑复苏、防治低体温和大输血策略齐头并进，患者逐渐出现转机，血压勉强可以维持。

经过一天一夜的坚守，患者血压渐趋稳定，但因缺血时间过长，随之出现难以纠正多脏器功能衰竭（无尿、肾功能衰竭、胆酶分离、ARDS以及凝血功能障碍），一直处于深昏迷转态，似乎已经回天乏力。

但ICU团队没有轻言放弃，在全院大会诊的指导和各科室的积极配合下，对患者进行了开展了持续一周血液透析、血浆置换、胆红素吸附等治疗，同时辅以精准化抗感染治疗及液体管理策略，患者肝肾功能终于逐渐恢复，指标逐渐好转，一直处于昏迷的患者逐渐从肢体轻微运动、可以呼唤睁眼到完全恢复意识。

但随着患者的逐步苏醒，发现自己肢体残缺，逐步陷入严重的心理障碍，烦躁不安，不配合治疗，到处找自己的残肢，针对这种情况ICU及时启动了心理干预，医护人员的耐心进行鼓励，用爱心逐步撑起了患者的希望，事件到这里本该有一个美好的结尾。

祸不单行，患者在病情稳定一段时间后再次出现大量黑便、引流管大量渗血，凝血功能严重障碍，再度告急，胃镜未找到明显活动性出血灶，王瑞兰主任分析病情后，果断给予抗真菌治疗和大剂量重组七因子治疗，奇迹再次出现，伤口渗血越来越少，黑便也不见了，血红蛋白渐趋稳定，并顺利脱机拔管，大家都不由自主的流露出一丝喜悦。

临近出院患者病情再次出现反复，体温高达40.2℃，血压下降至80/45mmhg，王瑞兰主任、田锐副主任与普外科孙星主任反复讨论病情，考虑可能为脾切除术后爆发感染，脓毒症休克，立即丙种球蛋白冲击，同时予以调整抗生素并加强脾区液性暗区引流后，患者病情逐渐好转。

除了常规治疗，ICU团队还更加







































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