话说糖化血红蛋白假性升高，假性降低那点儿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血液检验的结果并不一定能够保证百分之一百的正确。

来源：中华检验医学网

即使在技术发展到如此发达的今天，血液检验的结果也并不一定能够保证百分之一百的正确，在采样、送检甚至检验方法中，都会有一些因素影响检验的结果。糖化血红蛋白的测定亦是如此。

糖化血红蛋白（HbA1c）假性升高

任何延长红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中暴露时间的因素均可引起糖化血红蛋白水平增高，缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是最常见的引起糖化血红蛋白增高的因素。缺铁性贫血可以导致HbA1c升高1%-1.5%不等，治愈后HbA1c开始下降。研究证明，与OGTT相比，糖化血红蛋白对IDA伴有糖尿病的病人诊断特异度明显降低。先前的研究显示，伴有和不伴有糖尿病的贫血病人经治疗后糖化血红蛋白明显降低，但最近的研究表明，伴有DM的IDA病人经治疗后糖化血红蛋白明显升高，其确切的机制尚需进一步研究。其他引起糖化血红蛋白假性升高的情况还包括维生素B12和叶酸缺乏性贫血、无脾症等。

严重的高甘油三酯血症（浓度＞mg/dL）、严重的高胆红素血症（浓度＞20mg/dL）和尿毒症均可引起糖化血红蛋白假性升高。当实验室的组合中有其中一项并包括糖化血红蛋白测定时，临床医师应考虑作出标记标明糖化血红蛋白测定结果不可靠，以避免将来参考此结果时引起误导。

数种治疗药物和化学物质可引起糖化血红蛋白假性升高，包括铅中毒、长期饮酒、服用水杨酸盐和阿片类药物。当用电泳法测定糖化血红蛋白时，服用维生素C可引起糖化血红蛋白假性升高，而使用色谱法时则引起糖化血红蛋白假性降低，此可能是通过竞争机制抑制了糖基化作用所致。尽管在每天摄入维生素C1g，持续3个月时可以看到这种影响，这也是多数病人的常规剂量，但其研究对象为非糖尿病病人，因此临床关联性还不清楚。

HbA1c假性降低

任何能缩短红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中的暴露时间，增加红细胞周转的因素均可造成糖化血红蛋白水平降低，这些因素如急性或慢性失血、溶血性贫血、脾脏肿大等均可造成糖化血红蛋白结果假性降低。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷可导致糖化血红蛋白降低，也有研究报道，G-6-PD缺陷是2型糖尿病的风险因素之一。

通常，慢性肾病的病人糖化血红蛋白结果假性降低。这最初是由于随着红细胞生存的减少引起的慢性贫血有关，然而，包括促红细胞生成素治疗和高尿素血症的存在等多种因素的相互作用产生不同的效果进一步影响糖化血红蛋白。总之，在终末期肾病的病人，倾向于低估病人的平均血糖浓度，临床医生应考虑使用血糖控制的替代指标。在妊娠初期，糖化血红蛋白不能真实地反映血糖水平，因为红细胞寿命由约d减少到90d左右，同时促红细胞生成素产生增加。糖化血红蛋白值在孕12~16周进一步降低，直到孕20~24周停止。糖化血红蛋白水平在妊娠9个月又重新开始升高。因为在妊娠期间糖化血红蛋白水平通常假性降低，故不能用于诊断妊娠糖尿病。反而，OGTT试验可以用来筛查和诊断，在妊娠期间的血糖管理应首先确定使用自我血糖监测。影响糖化血红蛋白假性降低的补充品和治疗药物包括维生素E、病毒唑和α-干扰素。维生素E每天剂量达到~0mg即可减少蛋白质的糖化作用，而病毒唑和α-干扰素能够引起可逆的溶血性贫血。

优尼德提示您：在围手术期的血糖控制是一个非常关键的环节，特别在术前应做好评估和准备，《中国糖尿病防治指南》——术前尽量使血糖达到良好控制：HbA1c9.0%、血糖10mmol/L、OGTT2小时血糖13mmol/L的时候，非急诊手术应给予推迟;英国国家医疗服务体系(NHS)在其年的《成人围手术期糖尿病管理指南》中建议——如果患者HbA1c8.5%，则需要咨询专业的糖尿病专家手术建议。

在急诊手术前，也应该检测HbA1c来评估患者的血糖水平

择期手术：尽量使糖化血红蛋白达到小于7%

非择期手术：术前HbA1c9%，尽量推迟手术时间或加强血糖控制

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