新生儿溶血病检查

新生儿溶血病检查

　　要点1： 　　发病机制 　　新生儿溶血病（HDN）主要原因为母婴血型不合，孕母体内IgG类血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，胎儿红细胞被母亲的同种抗体包被，这种抗体是针对胎儿红细胞上父源性的抗原。被包被的红细胞在分娩前后加速破坏，发生溶血，造成胎儿发生以溶血为主要损害的一种被动免疫性疾病。 　　主要表现为： 　　①贫血：正常新生儿血红蛋白为～g／L，此时病儿的血红蛋白多低于g／L，甚至低于g／L。 　　②高胆红素血症：由于溶血后产生大量胆红素，浓度可达～μmol／L，超过μmol／L可疑存在核黄疸，血清中未结合胆红素增高。患儿皮肤严重黄染。 　　③肝脾肿大：由于贫血使器官组织缺氧，导致代偿性肝脾肿大。 　　④组织水肿。 　　⑤肌张力减低，各器官功能障碍等。 　　本病的血型抗体以抗A，抗B，抗A、B，抗D等为多见，病情程度从重到轻依次为：抗D抗体、Rh系统其他抗体、AB0血型抗体。 　　要点2：　 　　新生儿溶血病实验室检查及诊断依据 　　HDN的诊断除应注意产妇的妊娠史，分娩史、输血史及健在子女的血型和健康状况外，无论对诊断与治疗，实验室诊断都是非常重要的。 　　1.确诊患婴的依据 　　（1）红细胞直接抗球蛋白试验阳性：从患儿红细胞上直接查到了被吸附的抗体，证明红细胞已经受累。本试验为直接证据。 　　（2）从红细胞上释放了具有血型特异性的抗体：①用热释放法检查AB0血型不合婴儿的红细胞是否释放了抗A，抗B，抗A、B抗体或AB0血型系统以外的抗体。②用乙醚释放法检查Rh血型不合的婴儿红细胞是否释放了抗D、抗C或抗E抗体。本试验也为直接证据。 　　（3）血清中存在与患婴红细胞上抗原相对应的游离抗体。 　　2.辅助诊断依据 　　（1）高胆红素血症：出生时脐血胆红素超过85.8μmol／L（50mg／L），24h血清胆红素超过.6μmol／L（60mg／L），且以未结合胆红素为主。 　　（2）孕母血清内查到与胎儿红细胞不相合的完全抗体。 　　3.产前试验 　　如怀疑有HDN可能时，最好在产前开始检查，以期及早诊断及采取适当的预防与治疗措施。（1）血清学检查：首先要对孕妇做AB0血型系统及Rh系统的D抗原检查及不规则抗体筛选，所有筛选出阳性抗体都要区别是IgG或IgM，并应进一步做抗体鉴定分析，以确定是否会引起HDN。因为抗体的存在并不一定都会发生HDN。 　　（2）羊水分析：有必要时，并且在有条件的情况下可以做子宫穿刺抽取羊水进行分析，检查胎儿血型物质，确定胎儿血型。在nm处测定胆红素含量的吸光度值，吸光度值越高表示宫内溶血越严重。自动化血型分析仪 　　要点1： 　　原理 　　1.凝胶微柱法：在凝胶微柱介质中，红细胞抗原与相应抗体结合，经低速离心凝集的红细胞悬浮于凝胶中，未和抗体结合的红细胞则沉于凝胶底部。 　　2.玻璃柱法：微柱中装有细小的玻璃柱，利用离心力将凝集的红细胞阻于微柱的上端，未凝集的红细胞通过微柱间的缝隙到达微柱的底部。 　　主要用途 　　AB0血型鉴定、Rh血型鉴定、交叉配血、抗体筛检，抗体鉴别。 　　检测特点，主要有： 　　①操作规范、标准和简便、省时、安全。 　　②灵敏度高、准确性好。 　　③结果直观稳定、可靠清晰、易于保存。 　　④数据可电脑管理。 　　质量控制 　　1.标本：应及时检测，否则应贮存于2℃～8℃，并在规定的时间内检测。标本溶血出现假阴性。标本存在纤维蛋白或凝块、蛋白量异常或有自身抗体出现假阳性。 　　2.试剂：应保存于2℃～25℃，不能冷冻。微柱破裂和产生气泡出现假阳性。 　　3.操作：器材污染可出现假阳性。加样必须准确，使用3%～5%红细胞悬液。血小板血型系统检查 　　要点1： 　　血小板表面有2类抗原：一类是为非特异性抗原或血小板相关抗原，与AB0血型系统和HLA有关，另一类是血小板特异的抗原。人类血小板特异性抗原（HPA）有5个血型系统和10个抗原，为HPA-1（Zw）、HPA-2（Ko系统）、HPA-3、HPA-4、HPA-5。 　　同种抗体：由输血或妊娠等同种免疫产生，多为IgG型。自身抗体：多在原发性血小板减少性紫癜中检出，也多为IgG型。 　　要点2： 　　临床意义 　　1.提高血小板输注疗效：选择与患者血小板和HLA相配的供血者，可提高输注浓缩血小板效果。 　　2.诊断新生儿同种免疫血小板减少性紫癜。 　　3.诊断原发性血小板减少性紫癜。血液保存液 　　要点1：血液保存液常用种类配方可分为：ACD（A，枸橼酸；C，枸橼酸三钠；D，葡萄糖）与CPD（C，枸橼酸三钠；P，磷酸盐；D，葡萄糖及枸橼酸）两大类保存液。在CPD中加腺嘌呤即为CPDA-1。 　　血液保存液主要成分（1）枸橼酸盐：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。（2）枸橼酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。（3）葡萄糖：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消失，防止红细胞储存损伤。（4）腺嘌呤：可促进红细胞ATP合成，延长红细胞的保存期（达35天），并增强红细胞放氧功能。（5）磷酸盐：提高保存液pH，延长红细胞的保存期。ACD液pH较低，对保存红细胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。 　　要点2：血液制品贮存温度和时间

血液制品

贮存温度

贮存时间

全血和红细胞制剂

2～6℃

21天（ACD）

2～6℃

35天（CDPA-1）

洗涤红细胞

2～6℃

24天

浓缩血小板

20～24℃

7天

浓缩粒细胞

20～24℃

24h

新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物

＜-30℃

1年

低温冷冻红细胞

＜-65℃

10年