注意啦,中国2型糖尿病防治指南

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也就是说：糖化血红蛋白的控制标准应该是个性化的，根据糖友不同情况，从病情因素考虑，大致将糖友分为以下6类。

1、无糖尿病并发症和严重伴发疾病的年轻糖友

一般将HbA1c控制于6.5%，若降糖治疗无低血糖或体重增加等副作用者可使HbA1c6%。

目前，新诊断糖尿病患者的人数逐年增加，越来越年轻化，这些糖友绝大多数除糖尿病外并无并发症和其他疾病，考虑对糖友预期寿命和生活质量的影响，应该严格控制血糖，目标值HbA1c6%。

2、口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的糖友

其血糖控制目标值可适当放宽至HbA1c7%，以减少低血糖和体重增加这两大副作用。

3、已有心血管疾病或心血管高风险的糖友

HbA1c≤7.5%，因为他们发生或再次发生CVD（脑血管疾病）风险明显增加，低血糖风险较高，目前还没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对大血管病变有益处。

4、老年糖尿病患者

若糖友脏器功能和认知能力良好、预期生存期15年，应严格控制HbA1c7%；若糖友合并其他疾病、预期生存期5~15年，可适当放宽HbA1c8%；若糖友既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期5年，可放宽到HbA1c9%。

老年人的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖，糖友常常在没有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷，这种情况如果发生在夜间非常危险，往往因错过抢救时机导致严重脑损伤甚至死亡；而且老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中。

因此，对老年糖友的血糖控制目标放宽程度应该因人而异，治疗措施应该简单易行，控制高血糖药物选择还须充分考虑糖友脏器功能的减退程度。

5、低血糖高危险人群

糖尿病病程15年，有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的糖友，很难设定其HbA1c的靶目标，最重要的是避免低血糖的发生，也许HbA1c控制在7%~9%是可以接受的。

6、妊娠期高血糖

①对于计划妊娠的糖尿病人，应严格控制血糖目标值HbA1c6.5%，如应用胰岛素可适当放宽HbA1c7%，以防止低血糖发生。

②孕期血糖控制，妊前糖尿病或妊娠期发现的糖尿病在不发生低血糖前提下，理想目标值为HbA1c6%。

转自：好医讲糖

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