XT导丝在回旋支脱丝断裂,麻烦啦
2022-4-19 来源：不详 浏览次数：次本期主持
张医院
病史
患者男性，50岁，主因发作性胸闷、气短2月于-01-21入院。
2月前患者活动后自觉胸闷、气短，无明显胸痛，位于心前区，无放射，每天数次发作，每次5-10分钟，休息可缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无黑矇，无意识障碍，平时未正规治疗，为求进一步诊治来院，门诊以“冠心病”收入院。
体格检查
查体：BP/84mmHg，神清语利，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率齐，心音低钝，心率68次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无指凹性水肿。
既往史
高血压病史2月，最高血压/90mmHg，现口服“卡托普利1片2/日”，血压控制在-/80-90mmHg左右。
否认糖尿病病史。无药物过敏史。
吸烟史20年，约40支/天，已戒烟6年，偶饮酒。
入院化验
血常规、凝血系列、离子、肾功能、心肌酶、心梗心衰标记物、肝功能、血脂、甲状腺功能、血浆D-二聚体、糖化血红蛋白正常；
空腹血糖6.23mmol/L。
入院后诊断
恶化劳力性心绞痛；
冠状动脉性心脏病；
高血压病3级（很高危）。
入院治疗
口服药物：
阿司匹林肠溶片mg1/晚
硫酸氢氯毗格雷片75mg1/日
阿托伐他汀钙片20mg1/晚
缬沙坦分散片40mg1/日
富马酸比索洛尔2.5mg1/日
洋托托拉唑40mg1/日
皮下注射：
低分子肝素0.4ml皮下注射1/12小时
静脉药物：
丹参川芎嗪10ml-1/日
冠状动脉造影结果?
右冠脉近段闭塞，前向血流TIMI0级，可见自身侧支循环形成；
前降支近段70-80%狭窄，中段50-60%狭窄，前向血流TIMI3级。
回旋支中远段闭塞，前向血流TIMI0级。可见自身侧支循环。
-2-18由专家成功开通右冠脉，植入2枚支架，不做赘述。
-2-25行回旋支PCI术。
6FEBU3.5微导管FielderXT交换BMW。
FielderXT导丝可至回旋支远端，但未在真腔。
FielderXT导丝可至回旋支远端，但未在真腔。
发现导丝端不动，但手上导丝有张力，考虑因病变处斑块、钙化等原因使导丝受挤压，回撤受阻，致使导丝解螺旋。
成功取出导丝。
术后患者血常规、离子、肾功能、心肌酶正常。心电图、超声心动图较前无明显变化。
口服药物：
阿司匹林肠溶片mg1/晚
硫酸氢氯吡格雷片75mg1/日
阿托伐他汀钙片20mg1/晚
单硝酸异山梨酯60mg1/日
富马酸比索洛尔2.5mg1/日
泮托托拉唑40mg1/日
盐酸贝那普利2.5mg1/日
皮下注射：低分子肝素0.4ml皮下注射1/12小时
小结
1、PCI期间导丝断裂于冠状动脉内是介入治疗中的少见并发症，发生率仅为0.02-0.08%，其原因主要与复杂冠状动脉病变，如：CTO、分叉、开口、钙化等有关。脱落的导丝可部分阻断血流或随血流向末梢迁移，造成动脉栓塞，停留原位可能诱发血栓，也可能随心脏搏动而刺出冠状动脉发生穿孔。因此，对于脱落导丝在权衡利弊情况下，建议尽可能取出体外。
2、常用方法：
①如果残留导丝完整，则可以试着用球囊导管越过残留导丝后充气固定导丝，然后将球囊导管和残留导丝一起取出来；
②各种类型的圈套：包括鹅颈管圈套和环圈套，其适合于近端大口径血管；
③多导丝缠绕技术：在保留的钢丝上缠绕两三根钢丝取出断裂导丝，适用于中小型血管；
④活检钳钳夹，适合于近端大口径血管；
⑤利用支架植入术将导丝残留物从冠脉中去除；
⑥对一些细小的导丝，特别是残余在小的、长期闭塞的冠脉内或血管远端，可采取终身口服抗血小板聚集的药物法；
⑦外科手术取出。
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本期编辑：陈玲
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