用糖化血红蛋白筛查糖尿病,到底会低估还是

2019-9-4 来源:不详 浏览次数:

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糖化血红蛋白(HbA1c)的测定不需要空腹,也没有其他设备的要求,因此常被用来评估患者糖耐量。在很多流行病学报告中,都采用HbA1c来诊断糖尿病。那么通过HbA1c评估糖耐量,或者通过OGTT(空腹血糖和糖负荷2小时后血糖)评估糖耐量是否效能相同?美国的研究者对两种检测方法进行了比较。

研究方法

研究人群来源于-年期间国家健康和营养调查人群,包括名年龄20岁以上成人,已经确诊为糖尿病者除外。他们来自不同种族,如墨西哥裔美国人(MA)、其他西班牙裔美国人(OH)、非西班牙裔白人(NHW)、非西班牙裔黑人(NHB)等。

研究者收集了受试者的BMI、HbA1c、FPG和2hPG数据。本次研究参考美国糖尿病协会对糖耐量的定义标准(见表1)。最后,参考OGTT筛查结果来计算HbA1c对正常糖耐量和糖尿病诊断的灵敏度及特异度。

表1糖耐量的定义标准

研究结果

数据显示,参考OGTT方法确诊的糖尿病患者中有73.07%在HbA1c检测中为阴性(被判定为非糖尿病患者),也就是说,采用HbA1c标准诊断糖尿病会明显低估根据OGTT试验得出的糖尿病患病率(后者更为接近真实情况)。另外不同种族的人群,对采用HbA1c方法诊断糖尿病的敏感度也不同,分别为OH(19.74%)、NHW(21.11%)、MA(30.71%)、NHB(41.25%)、其他人(37.88%)。

HbA1c和OGTT定义的糖耐量状态分布有明显差异(P<0.),参考OGTT诊断糖尿病的结果,HbA1c诊断DM的敏感性为26.93%,特异性为99.39%;HbA1c诊断NGT的敏感性为84.91%,特异性为43.53%。也就是说,参考HbA1c方法被判断为NGT的名参与者中仅有57.52%在OGTT检测中为阳性(被判断为NGT)。也就是说,采用HbA1c标准判断受试者为NGT会显著高估根据OGTT试验得出的NGT判断结论(后者更为接近真实情况)。参考OGTT诊断糖尿病的结果,不同种族和民族的人群,对HbA1c诊断NGT的敏感度也不同,分别为NHB(71.79%),OH(85.82%),MA(86.69%),NHW(89.40%),其他人(87.68%)。

结论

该研究结果表明,单纯依靠HbA1c方法区分糖尿病和NGT并不可靠,会明显低估DM患病率并高估NGT。此外,很多因素都会影响HbA1c,其中种族和民族对其的影响最显著。因此,评判患者糖耐量是否异常时,不应该单独使用HbA1c,应该结合其他的指标,综合判断才能得出真实的结果。

内容来源:ENDO,海报SAT-

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