患儿发热头痛5天
2019-2-12 来源：不详 浏览次数：次患者性别：男
患者年龄：10岁
简要病史：主因「发热、头痛5d」。现病史：患儿于入院前5d前出现发热，体温波动于37.5℃~38.5℃，发热前无寒战。头痛以额部痛为著，无进行性加重，无咳嗽，无呕吐、腹泻。入院前2天，于当地门诊就诊，并给予输液治疗（具体名、量不详），效果欠佳，今来我院门诊就诊，并以「发热、头痛原因待查」收入院。
患儿自发病以来，精神可，食欲欠佳，偶诉视物不清，耳鸣，无外伤史。
既往史：个人史和家族史无特殊，既往体健，否认结核、肝炎、等传染病接触史。
体格检查：T：38.6℃，R：24次/分，心率：次/分，血压：/70mmHg，发育营养中等，神志清楚，精神反应稍弱，自动体位，查体配合，皮肤未见皮疹，无色素脱失。左上臂卡巴，眼睑无浮肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，未触及明显包块，肝脾未及，四肢肌张力不高，颈部抵抗阳性，余神经系统查体未见异常。
辅助检查：
（1）血常规：血红蛋白g/L，白细胞7.9x/L，分类正常。
（2）脑脊液：压力不高，外观清亮，细胞数x10*6/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，糖3.0mmol/L，氯化物mmol/L，蛋白质0.7g/L，脑脊液培养无异常。
（3）生化无异常
（4）头颅MR及MRA未见异常
眼科检查：左右视力均为0.2，眼底检查：双视乳头色略淡，边界模糊，视网膜可见渗出，血管充盈，黄斑区可见点状渗出。
临床诊断：病毒性脑炎？
治疗经过：患儿入院后给予阿昔洛韦5mg/kg，q8h，静脉点滴抗病毒治疗，甘露醇降颅压，患儿入院后体温波动于37.4~39℃，时诉头痛，视物不清，住院第一周、第二周分别复查脑脊液，脑脊液外观清，压力不高，细胞数（94~）x10*6/L，以淋巴细胞为著，蛋白质0.3~0.7g/L，糖及氯化物正常。
脑脊液病毒抗体：单纯疱疹病毒、EB病毒、CMV病毒、肠道病毒抗体IgM均阴性。
墨汁染色：未找到隐球菌。抗酸染色未找到结核杆菌。脑脊液培养无菌生长。PPD1U、5U均阴性。胸片未见明显异常。
住院第二周仍有发热，体温波动于38.5℃左右，精神反应较好，未再诉头痛，颈部抵抗消失，仍诉视物不清，耳鸣。BAEP+BR：双耳中重度神经性耳聋，再次进行眼底全面检查：双玻璃体细砂样、点状浑浊，双视盘色红边界尚清，双视网膜水肿，色灰暗，黄斑中心反射消失。诊断及鉴别诊断为哪般?
