血红蛋白变动率与脊柱手术霍普金斯观察

《脊柱甘露语林》人工智能读诵

引言

围手术期输血具有一系列风险：过敏或发热反应，急性肺损伤，免疫损害，感染；鉴于此等输血潜在风险，学界倡议最低血红蛋白（nadirHb）阈值以规范输血流程，避免浓缩红细胞过度应用，并提高手术疗效

血红蛋白变动指患者住院期间，手术前血红蛋白与最低血红蛋白之差，以ΔHb表示；以胃肠道手术为例，血红蛋白变动率≥50%，手术后不良事件风险高，尤其是缺血性并发症；心脏手术患者，也是如此；脊柱手术，血红蛋白变动率与疗效关联度如何呢？

《脊柱甘露语林》，将霍普金斯大学医学院Purvis与同仁，对此所行回顾探索，撷其精华，呈现于学界同仁与大众

数据来源与分析法

年至年间，于霍普金斯大学医学院行脊柱手术的例患者，依据8种手术类型：寰枢椎融合，枢椎下颈前路融合，枢椎下颈后路融合，腰椎前路融合，腰椎后路融合，腰椎侧方融合，椎间盘切除，脊髓病变切除，纳入例患者；所有患者术前血红蛋白正常

手术数据库中，获取美国麻醉学会ASA评分，查尔森合并症指数CCI，住院期间总浓缩红细胞单位量等信息

主要结果为复合发病率，包括：①院内感染：败血症、手术部位感染、梭状芽胞杆菌与耐药感染；②临床相关血栓事件（肺栓塞，深静脉血栓，或弥散性血管内凝血）；③肾损伤；④呼吸系统时间；和/或⑤缺血事件（一过性缺血休克，心梗，或脑血管事件）

最低血红蛋白：依据胃肠道与心脏手术研究，依据随机试验数据，最低血红蛋白输血阈值设定为7g/dL；血红蛋白变动率ΔHb=[（术前Hb-最低血红蛋白）/术前Hb]×%

统计分析法：线性回归分析手术前风险因素与Hb变动率关联度，控制以下潜在协同变量：年龄，性别，ASA分级，CCI，手术类别，术前Hb水平，最低血红蛋白7g/dL，浓缩红细胞输血与输入单位数，估算失血量EBL，晶体液体输入量，住院天数LOS；逻辑回归分析ΔHb与致病率的关联，亦控制协同变量

图1颈椎前路减压融合ACDF后邻近节段病ASD，两次手术间隔4年王域沣手绘

图2巨大腰椎间盘突出的自行吸收：时间间隔5个月

图3人体颈椎间盘突出的自行吸收

主要见地

例脊柱手术患者，腰椎后路融合例，颈前路融合例，椎间盘切除例；男性例（46.9%）；平均年龄51岁；CCI均值0；例分作ASAIII或IV级；平均失血量ml；平均住院天数4天

合计例患者输入浓缩红细胞，输血量30.5%，平均输入量3单位；平均输入晶体液3ml；术前平均Hb为13.8g/dL；平均最低Hb为10.6g/dL；平均ΔHb为23.6%

例患者（5.9%）出现围手术期并发症，其中感染60例（1.5%），血栓事件87例（2.2%），肾脏损伤62例（1.6%），呼吸系统事件44例（1.1%），缺血事件15例（0.4%），6例逝世（0.2%）

ΔHb变动率大，围手术期并发症更多见；感染也更多见

图4人体贫血的相关表现

图5人体低电离辐射拍片法

结语

《脊柱甘露语林》于年11月14日发布之文：「美国血库协会」版输血指南，血流动力性稳定的成年住院患者，输入红细胞的Hb指征为：7g/dL；骨科、心脏、具有心血管疾病的患者，输入红细胞的指证则为8g/dL

学界常以最低血红蛋白值为输入浓缩红细胞的标准；而忽略了个体因地域、种族、性别、体重指数BMI等因素的差异；霍普金斯大学医学院同仁，基于例脊柱手术患者的回顾与回归分析，表明血红蛋白变动率，与围手术期不良事件（包括感染）具有独立关联度

一则可作为输入浓缩红细胞的辅助参考，二则有助于甄别围手术期不良事件患者

腰椎后路融合术占美国霍普金斯大学医学院脊柱手术近44%，英国NICE已然摒弃融合术用于非特异性腰痛，融合术又有着长远邻近节段病的隐患[2-4]，置入的椎弓根螺钉取或不取，学界也没有统一的标准[5]；国际学界循证I级研究依据——随机对照临床试验RCT，又表明：单纯减压与减压+融合，功效相当；故而，倡导以简单、经济、有效的手术方式——单纯减压或单纯融合，取代繁琐、昂贵、增加出血量与输血风险的手术方式——内固定融合。

参考文献

1.PurvisTE,GoodwinCR,MolinaCA,FrankSM,SciubbaDM.Percentagechangeinhemoglobinlevelandmorbidityinspinesurgerypatients.JNeurosurgSpine.Dec22:1-7.[Epubaheadofprint]PubMedPMID:.

2.王海强。腰椎固定融合术：新知普及。《脊柱甘露语林》，年12月6日

3.王海强。单纯腰椎融合术：长远功效之爱荷华观察。《脊柱甘露语林》，年12月15日

4.王海强。腰椎融合术与邻近节段病：新知科普。《脊柱甘露语林》，年12月16日

5.王海强。腰椎融合之椎弓根钉：取or不取？《脊柱甘露语林》，年12月5日

为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及

为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前

——《格言联璧》

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