病例挑战呼吸衰竭的不典型原因
2018-11-23 来源：不详 浏览次数：次一名70岁的女性由急诊转入普通病房，有3周的渐进性气促史，运动时加剧，干咳。使用氨氯地平5mg治疗高血压，兰索拉唑30mg治疗胃食管反流疾病。她还使用麦考酚酸酯1.5g每日两次，连续9个月治疗扁平苔藓。对曲马多，可待因和复方新诺明过敏。既往12个月内接种流感疫苗。平时活动，并定期行走5公里。
检查时，她的血流动力学稳定，呼吸频率为34次/分钟，SO2为92％（动脉氧气压力8.1），她的体温为38℃。胸部听诊无异常。该图是入院时的胸片。血红蛋白为g/L（参考范围~），白细胞计数为8.5×/L（4~12），中性粒细胞为7.4×/L（2~7.5），淋巴细胞为0.6×/L（1.5-4.0）。患者的估计肾小球滤过率是正常的（60mL/min/1.73m2），肝功能测试也正常。她的心电图显示窦性心律无急性改变。使用苄青霉素和克拉霉素经验性治疗社区获得性肺炎（CURB-65评分1）。
患者入院时的典型筛查包括嗜肺军团菌尿抗原测试和肺炎支原体血清凝集测试，结果均是阴性；喉部拭子流感病毒检测也是阴性。血培养5天后阴性。入院时她的呼吸功能恶化，呼吸急促并缺氧；最终需在ICU中插管和通气。
问题：
1.患者最可能的诊断是？
2.疾病的风险因素是？
3.如何治疗？
（点击阅读原文，诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
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