无创连续血红蛋白监测在胰腺癌根治术中的临

无创连续血红蛋白监测在胰腺癌根治术中的临床应用

冯爱敏

（）郑州市，医院（医院）麻醉科

正文

麻醉科医师需要通过评估患者的血容量及监测血红蛋白水平来决定术中的补液量、补液时机、补液种类及是否需要输血。目前临床上常规监测血红蛋白的方法多为有创监测，耗时且不能连续检测。胰腺癌根治术是治疗胰腺癌的重要手段之一，但其术中失血风险大，血压波动剧烈。术中连续、动态地监测血红蛋白水平并指导麻醉医师做出输血决策显得十分重要。目前，无创血红蛋白监测仪连续监测血红蛋白（SpHb）技术进入临床应用，并在健康志愿者和部分手术领域进行了准确性和可靠性验证。但SpHb技术用于胰腺癌根治术患者的研究报道国内尚无。本研究在国内首次应用MasimoRadical－7脉搏氧测量仪连续监测行胰腺癌根治术患者的血红蛋白水平，观察监测值与参考标准值间的相关性，评估其准确性。

1、资料与方法

1．1一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。选择年3－4月择期行胰腺癌根治术患者30例，男18例，女12例，年龄50～73岁，身高～cm，体重45～86kg，ASAⅡ或Ⅲ级。

1．2方法

常规监测ECG、无创血压、SpO2，开放外周静脉通路，核对无误后常规全麻诱导：舒芬太尼5μg／kg、丙泊酚1．5～2．5mg／kg、顺式阿曲库铵0．15mg／kg，气管插管后机械通气，维持PETCO～45mmH2O，全程2％～3％七氟醚吸入麻醉维持，间断追加舒芬太尼和顺式阿曲库铵。手术开始前右颈内静脉穿刺置深静脉导管和桡动脉置管测压。成人自粘式传感器（ReSposable，Masimo公司，美国）固定患者中指尖，覆盖黑色塑料遮光罩，以防止光干扰，然后连接至连续无创血红蛋白监测仪（Radical－7版本，Masimo公司，美国），连续监测SpHb和血流灌注指数（PI）。在输血决策前、后各抽取桡动脉血2mL用血细胞分析仪（SysmexXB，Sysmex公司，日本）监测总血红蛋白（tHb）。

1．3统计学方法

采用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，对t检验比较SpHb和tHb，相关分析和线性回归描述SpHb和tHb及PI的关系，Bland－Altman分析确定SpHb和tHb的偏倚、精确度和限定一致性，评价SpHb指导输血决策的有效性。

2、结果

30例患者均完成本研究，采集tHb测60个时点与相应时点的SpHb配对。患者输血4例，输RBC（4．5±1）U、tHb（6．6±0．4）g／dL、SpHb（6．5±0．7）g／dL、PI（1．9±0．7）。患者tHb（11．4±1．6）g／dL、SpHb（11．4±1．3）g／dL、PI（2．1±1．3）。SpHb与PI无相关性，相关系数r＝0．。SpHb与tHb具有显著相关性，相关系数r＝0．［95％CI（－3．～2．），P＜0．05］，回归方程：Y＝0．X＋0．（图1）。

SpHb和tHb的偏倚0．04g／dL、精确度0．5g／dL和限定一致性95％CI－0．90～0．98g／dL，1对（3．3％）SpHb值在一致性95％CI之外（图2）。

以7g／dL为输出阈值用于决定输血决策的敏感度为75％、特异度为95％，正确指数为75％。

3、讨论

临床用血的决策和实施多由麻醉医师完成。目前麻醉医师决策的主要依据之一是血红蛋白检测结果，血红蛋白检测的标准方法是氰化正铁血红蛋白，但此方法费时且昂贵，临床上无实际用途，故常用无氰技术代替，利用十二烷基硫酸钠确定血红蛋白浓度，且与氰化正铁血红蛋白法相关性良好，是目前测量血红蛋白的临床标准。目前临床多采用血气分析仪进行此项检测，这需要抽血、检测和等待结果多步过程，在此过程中患者的血红蛋白可能发生新的变化而导致输血决策延迟而给患者带来风险。SpHb利用指尖多波长分光光度实时、连续测量SpHb和SpO2。SpHb测量的是毛细血管和较大血管的血红蛋白的吸光度，不能等同tHb。目前多数研究结果认为，无创血红蛋白监测仪和实验室检测有良好的相关性，偏倚和准确性在临床可接受的范围。

本研究选择术中易造成出血现象的胰腺癌根治术患者，并在国内首次使用SpHb技术对入选患者进行血红蛋白连续监测。将其监测结果与同时点实验室检测比较，发现SpHb与tHb具有显著相关性，SpHb与tHb的回归方程Y＝0．X＋0．，SpHb和tHb的偏倚0．04g／dL、精确度0．5g／dL和限定一致性95％CI（－3．～2．g／dL），2对（3．3％）SpHb值在一致性95％CI之外，表示临床SpHb技术可较准确的反映患者血红蛋白的水平，这也印证了此前相关研究。但以7g／dL为输出阈值用于决定输血决策的敏感度为75％、特异度为95％，正确指数为75％，故本研究限定一致性区间之内的时点低于95％，所以，尽管SpHb与实验室检测结果相关性良好，仍不能替代实验室检测，因为SpHb结果的准确性主要受到外周灌注的影响，如低温、休克、出血导致皮肤血管收缩，同时如血红蛋白过低也会影响无创血红蛋白检测结果。此外，使用遮光罩可以避免光对测量的干扰。故仍需进一步对SpHb算法及其影响因素进行相关研究。

4、结论

总体而言，SpHb虽然与理想的正确诊断指数相比在低温、休克时有差距，但其具有实时、连续、无创和快速的优势，而这些优势为麻醉医师进行快速准确的判断临床用血起到了重要作用，避免了因采用血气分析仪进行血红蛋白监测所需的时间导致的输血决策延迟。综上所述，SpHb用于胰腺癌根治术患者，与实验室检测有良好的相关性，对术中输血决策良好的指导意义。

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