新生儿黄疸，要不要吃药

2017-9-6 来源：不详浏览次数：次

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什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是由于黄色的胆红素积聚于皮肤、黏膜时产生的皮肤或者其他器官黄染。胆红素是红细胞死亡后的降解产物，(脂溶性的胆红素在肝脏内与葡糖醛酸结合后，生成了水溶性的胆红素，后者进入胆囊，随胆汁一起，最后再分别从大便和小便中排出。)通常是无害的，生理性的黄疸可见于90%的新生儿，大多在出生后一天出现，三至六天达到高峰后下降，约二至三周左右消失。

但当某些疾病或损伤、感染因素导致胆红素生成过多或排出减少时，就会出现病理性黄疸，这种黄疸往往生成过快、程度过重、不易消退，严重的情况下（主要是生后1周内）胆红素可穿过血脑屏障，造成脑损害，此时称为核黄疸。

新生儿黄疸需要治疗吗？

生理性黄疸即是正常的，不需要特殊治疗，而病理性黄疸才需要干预的。

如何分辨黄疸是生理性的还是病理性的呢？

虽然绝大部分宝宝都是正常的，但是仍然有少部分宝宝因为先天性疾病、溶血、感染等属于需要干涉的病理性黄疸。我们需要留意宝宝是否有以下情况：

1、宝宝在出生24小时内就出现了黄疸；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，或者表现为黄疸退而复现。

2、大便陶土样白色（胆道闭锁）；

3、除皮肤黄染外，宝宝还可以表现为吸吮无力、反应低下、呕吐或者嗜睡（出生24小时内有长达十几个小时的抑制期是正常的，超过24小时后应该每次睡眠时间不超过4-5小时）；

4、黄疸值在25mg/dl以上，每日血清胆红素升高超过5mg/dl；

5、黄疸值突然急速升高。

当然以上情况也是要结合各个方面来看的，如果有这些情况就需要注意是否为病理性黄疸了。引起病理性黄疸的主要因素有：先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷、ABO溶血、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症不稳定血红蛋白病、胆道梗阻、肝炎、半乳糖血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、巨细胞包涵体病、宫内感染等。也就是说宝宝确实有问题，才会出现病理性黄疸。

母乳为什么会导致黄疸升高或者持续不退呢？

母乳性黄疸于50年前首次提出，指发生在健康足月儿中、与母乳喂养相关的一种常见的未结合胆红素(UCB)升高为主的胆红素血症。

母乳性黄疸根据发生的时间分为早发性和晚发性两类。早发型母乳性黄疸出现的时间是出生后3~4天，黄疸高峰时间是在出生后5~7天，主要与母乳喂养不当，摄入不足有关；晚发性母乳性黄疸出生后6~8天出现，黄疸高峰时间是在出生后2~3周，黄疸消退时间可达6~12周，婴儿除了黄疸其他均正常，至于母乳中究竟是什么造成持续的非结合高胆红素血症，还未被确认。

由于母乳性黄疸是新生儿黄疸的重要原因之一，一些专家认为黄疸时应终止母乳喂养。美国儿科学会（AAP）《新生儿黄疸临床治疗指南（）》对这一说法予以了否定。认为对于健康的足月儿或接近足月儿，应该鼓励和促进有效的母乳喂养。在生后前几天内，临床医生应该鼓励母亲每天喂哺孩子至少8-12次。母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水可以增加黄疸的严重程度。增加喂哺的频率可以减少严重高胆红素血症的发生率。指南反对对于没有脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄疸的消退毫无益处。

黄疸的治疗

目前，新生儿黄疸的主要治疗方法包括光照疗法（蓝光照射）、输白蛋白、换血疗法等。光照疗法就是用特殊的光线来降低存留在婴儿皮肤里的胆红素，使其更容易地排出体外。将婴儿放在光疗箱的蓝光下，只穿尿片就可以了，蒙上眼睛以免眼睛受损。将婴儿放在灯光下持续一至两天，需要哺喂时将婴儿抱出。一旦婴儿的胆红素水平下降，就不必再使用光照疗法了。

光照疗法的一个弊端就是会减少妈妈和刚出生婴儿的相处时间，对他们之间的亲密互动造成了影响。所以如果必须采用光照疗法，就要尽可能地帮助妈妈保持和婴儿的亲密接触并坚持母乳喂养。

吃中药能不能防治黄疸？

过去，人们（包括医生）常常让新生儿口服茵栀黄口服液甚至注射茵栀黄注射液防治黄疸，这些药物的主要成分都是茵陈、栀子、大黄（或黄芩）金银花提取物，认为这几味中药性苦寒，主要用于清热解毒，利湿退黄，对新生儿黄疸有一定的作用。

但是，新生儿吃了茵栀黄制剂，不但可能会影响他的消化道功能，而且容易导致肠道微环境改变，出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。甚至曾经有患儿注射茵栀黄注射液后甚至发生严重不良反应，其中年1名出生9天的新生儿因注射茵栀黄注射液导致过敏性休克死亡。为此，国家食品药品监督总局（CFDA）于年8月31日明确规定茵栀黄注射液为新生儿、婴幼儿禁用药物。此外，茵栀黄制剂里面的金银花成分还可能会引发患有G6PD缺乏症（俗称蚕豆病）的小孩的溶血，这种情况下反而会诱发或者加重新生儿黄疸的情况。

再加上大多数新生儿黄疸均属于生理性黄疸，可自愈，因此，不建议家长们也乱用药预防或者治疗新生儿黄疸，如果确实需要，一定遵医嘱。

晒太阳可以退黄疸吗？

胆红素能吸收的光线中，以波长～nm的光线作用最强，而蓝光的波长则在～nm，所以最符合要求。太阳光包含了各种不同波长的光，其中也有蓝光，所以晒太阳对降黄疸有一定的帮助。但是，阳光中的蓝光量微乎其微，阳光中还有紫外线，过量紫外线照射可以造成一些皮肤问题，例如晒伤、皮肤光老化及皮肤癌等。由于宝宝的皮肤比成人的皮肤更薄更敏感，更容易被日光晒伤。美国儿科学会（AAP）认为，6个月以下的婴儿应避免被阳光直射。有研究表明，长期反复的无保护性日晒，会增加日后发生皮肤癌的概率，尤其童年发生的晒伤，可能会显著增加他们将来发生皮肤癌的风险。所以通过晒太阳来退黄疸，有帮助但不推荐。

结论

1、生理性黄疸即是正常的，不需要特殊治疗，而病理性黄疸才需要干预的。

2、早期增加母乳喂养次数，有利于胆红素的及时排泄。

3、母乳性黄疸不需要进一步的诊断或治疗，可以继续母乳喂养。

4、对于没有脱水存在的母乳喂养患儿无需额外补充水分和葡萄糖。

5、病理性黄疸的治疗方法主要包括光照疗法（蓝光照射）、输白蛋白、换血疗法等。

6、不推荐通过口服中成药、晒太阳的方式来退黄疸，更反对使用中成药注射液治疗黄疸。

参考资料：

1、美国儿科学会（AAP）《新生儿黄疸临床治疗指南（）》

2、海蒂育儿大百科（0-1岁）

3、西尔斯健康育儿百科

4、春雨健康科普：《新生儿被喂错药至洗胃？新生儿黄疸很正常，没事别给孩子瞎用药》，作者：王妮