面对糖尿病，享受美好生活

糖尿病饮食教育——面对糖尿病，享受美好生活！

一、基础知识篇

一说得了糖尿病，大家的第一反应就是不能吃喝了，其实只要讲究一些方式和方法，同样能享受美食快乐，创造美好生活。

一起先复习下基础知识吧。

概述

糖尿病的定义：

糖尿病是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。

糖尿病的的发病率

在旧中国，糖尿病的发病率不高

新中国成立后，人们生活水平逐渐改善

－年第一次普查，成人发病率：1％；

－年第二次普查，成人发病率：2.5%；

目前的发病率是10%。另外还有糖耐量减退者约8%~10％

到年，中国糖尿病的患病率将达20％

发病人数愈来愈多，目前估计60％--70%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。

糖尿病病人越来越多的原因：

我国七十年代末统计糖尿病患病率不足百分之一，现在已升至10~15%左右，尤其是2型病人急剧增多。这主要的原因是：

1、中国人遗传易感性较；

2、经济状况迅速改善，人们随意吃喝；

3、生活方式不健康，不注意锻炼；

4、老年化倾向；

5、检测手段提高，发现了更多的糖尿病人。

糖尿病的并发症

新诊断病人很多已有慢性并发症，视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％

已诊断者疗效不理想，HbA1c评估〉9％占50％，〈7％仅10％7～9％占40％

慢性并发症发生率高(4千人调查)

下肢神经病变38％，白内障44％

微量白蛋白尿33％

严重并发症0.2～7％

(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)

糖尿病的性质：终身疾病

目前糖尿病可以控制，难于根治

1型多在青少年起病，2型多在成年起病

一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生

病情可有波动或暂时缓解(如1型蜜月期)

轻度2型糖尿病饮食及运动可控制

无临床症状不等于疾病不存在

糖尿病的基本病变

碳水化合物代谢异常

引起全身性代谢紊乱

多器官急性并发症

糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷

慢性并发症

大血管病变(心、脑、下肢血管)、

微血管病变(视网膜、肾病变)、

神经病变等等

糖尿病诊断标准

有“三多一少”症状，并具备下列任一条件

无“三多一少”症状，非同一天检测的两次血糖均符合下列条件中任何一个

随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l

空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/l

口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l

医院诊断。

糖尿病治疗要求达到的目标

代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白等）

保持良好的心理状态、体能状况

生活素质优良

不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸性酸中毒）

延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危险性降至最低程度

治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖

糖尿病患者需要终身学习糖尿病知识

糖尿病是终身性疾病，治疗上仅靠医生一方的努力是不够的，必须要有患者及家属的配合。糖尿病人不了解糖尿病知识，不能很好观察和配合治疗，容易殆误病情。更有的一些人求医心切，听信一些庸医假药的欺骗，得不到正确治疗，发生各种并发症，严重危害健康。

UKPDS研究表明，坚持长期饮食治疗、运动、药物和胰岛素治疗，使血糖长期保持正常或接近正常水平，糖尿病患者完全可以快乐生活！

二、特殊情况下的饮食治疗

（一）运动：运动后12~24h，血糖水平可持续下降，所以应补充食物和调整胰岛素；

IDDM：胰岛素用量要及时调整；

中等程度运动1h，提供10~15gCHO；

NIDDM：常规运动者，需制定进餐计划；

消瘦的NIDDM：在运动后补充食物。

（二）急症或危重病症

不能耐受常规饮食者：根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。

预防饥饿性酮症：提供CHO15g/1~2h或50g/3~4h。

呕吐、腹泻、发热者：提供少量含盐食品或液体，以补充电解质

（三）低血糖反应（50mg/dl或2.8mmol/L）

用于治疗低血糖的食物常属计划餐外热量。

方法：可给蔗糖10~15g，儿童5~10g；15分钟后，复测血糖如仍70mg/dl，增加15g

随后可进食一份计划餐；

严重者应静脉输注葡萄糖；

随身携带水果、糕点以预防低血糖反应。

（四）糖尿病合并妊娠

营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需

孕妇体重增长不能过快

前3个月营养素供给量同正常人

中3个月每日增加kcal和20g蛋白质；

后3个月每日增加kcal和30g蛋白质；

补充钙、磷、铁及多种维生素；

具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食；

肥胖者，不宜采用低热量饮食。

（五）肥胖

减少总热量摄入。逐步递减，按照目标热量的2/3供给。

蛋白质占总热量的20%低脂：40g/d

忌油腻食物，忌油煎、油炸

蔬菜量每日~g；

每日3~5餐

傍晚和晚上摄食不宜过多；

补足水分：~0ml;

必要的时候补充微量元素片和钙片。

三、糖尿病之营养管理篇

糖尿病患者饮食治疗的必要性：

人体需要的热量与营养主要从食物中获得。食物中的碳水化合物在体内分解成葡萄糖，再通血液循环到达各个组织。进食过多时，糖尿病人由于胰岛素缺乏或抵抗，血液中的血糖不能进入细胞，餐后血糖升高。血糖长时间处于较高水平，加重胰岛素负担，导致病情恶化，各种并发症相继出现甚至危及生命。所以，每个病人都应该合理控制饮食，使膳食能够提供患者维持健康的最低热量，又要满足患者各种营养成份的需求量。

我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“五套马车”综合治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病的教育与心理治疗、药物治疗和病情监测，其中饮食治疗是驾辕之马，意指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。

糖尿病的饮食治疗

1、单纯饮食治疗

2、饮食治疗+口服降糖药

3、饮食治疗+注射胰岛素饮食治疗的目的：

1.提供合理的营养选择

2.控制血糖和血脂水平

3.达到和维持理想体重

4.满足个体饮食习惯和能量需要

5.强调特殊需要（如怀孕）

6.满足治疗需要（如肾衰）

7.减少并发症的发生

糖尿病饮食治疗黄金原则

①控制每日摄入总热量，达到或维持理想体重；②平衡膳食；③食物选择多样化，谷类是基础；④限制脂肪摄入量；⑤适量选择优质蛋白质；⑥减少或禁忌单糖及双糖食物；⑦高膳食纤维膳食；⑧减少食盐摄入；⑨坚持少量多餐、定时、定量、定餐；⑩多饮水，限制饮酒。（一）判断总热量需求

糖尿病饮食治疗的基础和前提条件

食物中产生能量的营养素有三种：碳水化合物，蛋白质，脂肪。其中，对血糖唯一直接有影响的就是碳水化合物，就是平常所说的主食类食物。

根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素，确定所需要摄入的能量

既能维持正常生理所需，又不会过多升高血糖，并能维持生长发育并抵抗外界疾病

总能量的标准以达到或维持理想体重为准

简单估算理想体重

标准体重（公斤）=身高（厘米）－

理想体重：标准体重±10%

肥胖：标准体重〉20%

消瘦：标准体重〈20%

身高低于cm者计算标准体重-

成人：达到并维持理想体重，年龄超过50周岁者，每增加10岁，比规定值酌情减少10%左右。

患者体力活动与热量需要计算

劳动强度

体型

卧床

轻

中

重

正常

15~20

30

35

40

肥胖

15

20~25

30

35

消瘦

20~25

30

35

35~40

儿童糖尿病人热量供给

1岁0kcal/d（基础）

2-11岁+（70~）kcal/d/y

12-15岁女：+（70~）kcal/d/y

男：+（+）kcal/d/y

15岁同成人

糖尿病平衡膳食原则

只有通过多种食物混合才能达到营养齐全

食物品种多样化是获得全面营养的必要条件

应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食

每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类

食物的种类--丰富多样

谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素

菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维

肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素

油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能

（二）碳水化合物（CHO）

占总热量的50%~60%，约~g/d食物中的CHO分类双糖精制糖（含90%）多糖谷类（含70~80%）、根茎类（含20%）单糖水果类（含10~15%）蔬菜类CHO含量为1~4%对血糖的意义：食物总量CHO总量CHO来源

相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素（学问在这里）

食物消化与CHO吸收的比例

食物大小与物理形式

熟食或生食

食物中的其他营养素

进食前的血糖水平、

产生内源性胰岛素的能力

（三）脂肪

总热量的20~30%，约0.8~1.0g/kg.d。每天用油总量25g.禁食动物脂肪含量高食物。

（四）蛋白质

占总热量的10%~20%

成人：1g/kg.d

儿童：1~1.5g/kg.d

孕妇、乳母：1.2~1.5g/kg.d

高血压+微量蛋白尿者0.8g/kg.d

IDDM+持续性蛋白尿者0.6g/kg.d

优质蛋白质：动物蛋白占1/2

（五）维生素、无机盐和微量元素

热量摄入1kcal/d或孕期等应增加微营养素摄入以满足生理需要

B族维生素:可改善神经症状糖原异生过程中，消耗需要

维生素C:可预防和改善微血管病变

钠：摄入量0mg/d(7.6g盐）伴高血压者mg/d

低钠：每g食物中含钠量ómg

铬：参与葡萄糖耐量因子的组成

锌：协助葡萄糖在细胞膜的运转，与胰岛素活性有关

富含微营养素的食物

B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜

维生素C：新鲜蔬菜、水果

钙：牛奶、豆制品、海产品

铬：酵母、菌菇类、牛肉、肝类

锌：粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、红色瘦肉

（六）膳食纤维

水溶性燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋

不溶性豆皮、谷类麸皮、蔬菜

摄入量10~30g/d

水溶性纤维

延缓CHO吸收，改善糖代谢血浆胆固醇水平

不溶性纤维

增加粪便体积、缩短转运时间、预防便秘

但是：摄入过多，无机盐和维生素吸收逐渐增加纤维素的摄入

（七）酒精

血糖控制良好者（空腹血糖mg/dl）适量饮用，1~2次/周

服磺脲类降糖药者：慎饮，易致心慌、气短、面颊发红

空腹饮酒，抑制肝脏释放葡萄糖低血糖

每天饮酒者：过量酒精会使血脂，甘油三酯水平升高

应列入饮食计划，替代脂肪

1g酒精含7kcal

g啤酒?kcal

50g大米

19g脂肪

（八）甜味剂

分类：热量型（营养型）、高密度（非营养型）

热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁，热量高，需列入饮食计划

高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽），热量低，可用于需控制血糖和热卡者

（九）餐次分配

定时定量早中晚

1/31/31/3

1/52/52/5

应用胰岛素或易出现低血糖者：

正餐之间或临睡前加餐：占总热量5~10%

每餐营养素要均匀搭配：碳水化合物+蛋白质+蔬菜

饮食的计算与计划

请联系您的专职营养医生。

潍医附院营养门诊







































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