咳嗽气促15天

患儿，女，1岁8月，主因“间断咳嗽气促15天”入院。患儿于入院前15天无明显诱因出现咳嗽，为声咳，无痰，伴气促、呼吸困难，无喘息，无声嘶，体温37.5℃，予静点青霉素、利巴韦林治疗无好转。入院前13医院就诊，胸片及胸部CT考虑左侧胸腔占位性病变，医院进一步诊治。入院前8天患儿于我院就诊查血常规：白细胞11.16×/L，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.51，红细胞4.40×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L，C反应蛋白＜8mg/L；血神经元特异性烯醇化酶升高；血生化大致正常；胸部增强CT示左侧胸腔内占位，合并大量胸水，左肺不张，左主支气管受压变窄，考虑“胸腔占位、胸腔积液”，为进一步明确诊断收入院。

个人史及家族史：足月顺产，生后无窒息，新生儿期曾患肺炎，无麻疹、百日咳病史。无结核接触史。无哮喘及特应性体质家族史。

体格检查：体温37.5oC，呼吸30次/min，脉搏次/min，血压90/60mmHg，神志清，精神弱，呼吸浅促，可见吸气三凹征，口周无发绀。左上臂可见卡介苗疤痕1枚。左侧胸廓较右侧饱满，胸壁静脉无怒张，双肺呼吸运动不一致，左肺叩诊浊音，右肺叩诊清音，左肺未闻及呼吸音，右肺呼吸音粗，无干湿啰音，无胸膜摩擦音。心、腹、神经系统无阳性体征。

辅助检查：神经元特异性烯醇化酶33.8ng/ml；人绒毛膜促性腺激素0.9miu/ml；甲胎蛋白28.62ng/ml；胸部增强CT（图1）：左侧胸腔后壁偏上方可见不均匀实性占位病变，其内可见多发囊状液化灶，肿物边界清晰光整。左侧胸腔内可见大量胸腔积液。

图1胸部增强CT左侧胸腔内占位，合并大量胸水，左肺不张

请大家思考可能的胸腔占位性质？

首都医科医院血液科张大伟

编辑郭琰