8岁男童双下肢水肿6天

导语患儿，男，8岁8个月，主诉“双下肢水肿6天”入院治疗。病史介绍无明显诱因出现双下肢水肿6天。患儿入院前6天无明显诱因出现双下肢水肿，呈可凹性，次日出现双眼睑轻度水肿，晨起为著。无少尿、肉眼血尿，无发热，无尿痛、尿急、尿频等症状，无皮疹及关节痛，家长未予以重视。患儿自发病以来，精神食欲尚可，睡眠佳，大便无异常，体重增加3kg。患儿既往易患呼吸道感染，约4次/年，否认手术、外伤及输血史。目前体格、智力发育同正常同龄儿，就读小学三年级。按期预防接种，否认相关家族遗传疾病史与特殊食物、药物过敏史等。检查报告生命体征平稳，颜面眼睑水肿，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，心音有力、律齐，腹隆起，移动性浊音阳性，双肾区无叩痛，阴囊明显水肿，双下肢可凹性水肿。1.血常规：白细胞偏高，血红蛋白g/L，血小板×/L；2.血生化：总蛋白51.1g/L，白蛋白12.1g/L，尿素氮5.9mmol/L，肌酐60μmol/L，胆固醇11.71mmol/L；

3.尿常规：尿比重≥1.，尿蛋白（+++）；

4.动态红细胞沉降率：75mm/h；抗链球菌溶血素O试验：25IU/ml；补体C3、C4：正常；乙肝五项：均为阴性。

解析答案揭晓：急性肾小球肾炎。1.首先，患儿存在“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症以及高度水肿，诊断为肾病综合征；患儿ASO不高，补体C3、C4正常，不支持急性肾炎的诊断；2.本患儿无继发因素，自身抗体、乙肝病毒等相关检查均阴性，而且发病年龄为学龄期，不支持继发性先天肾病，考虑为原发性肾病综合征。治疗1.给予低盐饮食，监测血压、出入量，嘱患儿卧床休息；2.阿魏酸哌嗪10～15mg/（kg?d），即mg/次，每天3次，口服；3.联合双嘧达莫3～5mg/（kg?d），即25mg/次，每天3次，口服；4.低分子右旋糖酐5～10ml/(kg?d)静滴，提高胶体渗透压；5.联合呋塞米1～2mg/（kg?次），利尿治疗。患儿入院后一周，水肿消退，尿量增多，体温正常，无感染征象。加用激素强的松2mg/kg口服，激素治疗10天，患儿尿蛋白转阴出院。作者：花布里来源：华医网原创，转载请注明点击“阅读原文”，孕产指导掌上来↓↓↓







































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