技术网织血红蛋白在儿童铅中毒检测中的临床

前言

铅是一种多亲和性毒物，进入机体后对机体多系统产生不利影响，并且在亚临床水平已使机体产生多种生理变化，最主要是影响孩子的智力发育及生长发育。美国CDC（国家疾病控制中心）年的“儿童铅中毒指南”规定：血铅水平超过或等于ug/L，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为“儿童铅中毒”，并且把儿童的血铅水平分为五级，用以表示不同的铅负荷状态。鉴于铅毒对儿童危害的无阈值性，近年来发达国家及我国政府提出开展“零铅工程（即体内含铅量为‘零’的理想水平）。

铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、全身性的，临床表现复杂，且缺乏特异性。铅在体内的量超过一定水平就会危及健康，尤其对儿童危害性更大，主要累及神经、造血、肝脏、肾脏、心血管系统。铅中毒对造血系统的影响主要表现在贫血方面，其发生机制与血红蛋白的合成障碍有关。铅影响血红蛋白的合成主要表现在两个环节:(1)铅抑制δ氨基乙烯丙酸脱水酶(δ-AL-AD)转化成原卟啉的过程受损，血红蛋白(HGB)合成减少;(2)铅通过抑制亚铁螯合酶，阻止铁和原卟啉的络合过程，使原卟啉在体内储积，同时HGB的合成更加减少。由于血红蛋白的合成障碍，骨髓代偿性幼红细胞增生,幼红细胞内血红蛋白低于正常，同样网织红细胞内血红蛋白含量也随之降低，24h后这类网织红细胞从骨髓释放进入外周血，网织红血细胞将增加，就单个网织红血细胞而言，其血红蛋白是减少的。网织红血细胞1～3天内成熟于骨髓，将在外周血存在1～2天，其敏感度远远高于红细胞。临床上在铅中毒诊断中会检测血常规项目，近年来大量的研究表明，网织血红细胞血红蛋白（网织血红蛋白）比其它血常规项目在诊断铅中毒有更高的敏感度和特异性。在铅中毒早期及轻微铅中毒时，监测血常规项目，可见到网织红细胞血红蛋白含量随着血铅的浓度增加而逐渐降低，网织红细胞（RET）随着血铅的浓度增加而逐渐增高，而此时其他血常规检测项目仍在正常范围。虽然RET和网织红细胞血红蛋白含量都对铅中毒较为敏感，但研究还发现网织红细胞血红蛋白含量比RET有更高的特异性，主要原因在于:(1)网织红细胞血红蛋白浓度不受机体急性时相反应影响(2)网织红细胞血红蛋白浓度比网织红血细胞浓度或体积更稳定，随着网织红血细胞成熟为红细胞，网织红血细胞浓度也会随着细胞体积的减小而增加，但网织红蛋白含量的变化却很小。网织红细胞血红蛋白浓度与血铅的相关性要好于网织红细胞计数，能更特异性的反映铅中毒贫血的程度，与血铅浓度有更好的一致。综上所述，在儿童铅中毒筛查过程中，网织红细胞血红蛋白要优于包括Ret在内的其他血常规检查指标，建议可作为常规参数开展，医院检测筛选铅中毒儿童，为患儿赢得治疗时间。

参考文献

1王长文，肖莉，宋春梅，等.儿童铅中毒防治研究的进展.第四军医大学吉林军医学院学报,,23(3):.

2黄东明,肖晓雄.轻、中度铅中毒对儿童外周血象的影响.中国儿童保健杂志,,10(5):-.

4KrafftA,HuchA,BreymannC.Impactofparturitiononironstatusinnonanaemicirondeficiency.EurJInvest,,33(10):-.

5刘健.网织红细胞血红蛋白含量检测儿童铅中毒的临床意义.中国现代儿科学杂志，.

作者：迈克生物技术部

注：封面图来源于网络

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