一名生殖医学科医生的日记多囊卵巢综合征

作者：医院生殖中心杨蕊主治医师

今天急诊收入院一位因“PCOS，男方少弱精症”行IVF助孕的25岁患者。该患者经长方案垂体降调节，多个卵泡发育，取卵日卵巢大小分别为7.1cm×6.0cm和6.5cm×6.3cm大小，4天前取卵30个。患者术后还预防性的应用了羟乙基淀粉/0.4氯化钠注射液（万汶）每日ml静点预防OHSS，但取卵术后2天出现腹胀，并且逐渐加重，胚胎培养3天，成胚20个，为防止重度晚发型OHSS，行全部胚胎冷冻。

患者取卵术后4天入院，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，B超提示腹水深6cm，双侧卵巢大小分别为10.5cm×8.0cm和7.6cm×6.8cm，血液化验血液浓缩明显，白细胞15.5×/L，血红蛋白g/L，红细胞压积0.46，血小板×/L，凝血化验纤维蛋白原5.1g/L，肝肾功能大致正常。患者焦虑的说：“大夫，我这几天长了10斤，肚子胀的像个青蛙”。看着她哭笑不得的样子，觉得PCOS还真的是高危，尤其她优势这么瘦小的一个年轻人。

入院后检测患者出入量和体重情况，并且继续补液扩容治疗，患者此时有低蛋白血症，白蛋白27g/L，鼓励其高蛋白饮食。入院第2天，患者腹胀难忍，行腹腔穿刺术，放腹水ml，症状逐渐缓解，出入量逐渐恢复平衡，于取卵术后7天出院。

PCOS行IVF助孕，OHSS风险高于其他患者。调整促排卵方案，放弃新鲜周期移植的方法可以避免某些严重的OHSS不良后果，但对已发生的OHSS进行即时治疗也很关键。

很多PCOS患者会走上IVF助孕的道路，医生应该绷紧一根弦：PCOS是辅助生育技术并发症OHSS的高危因素，应该予以严密的监测和随访。患者也应该了解到，从对促排卵药物的反应到并发症的出现，PCOS自身都不好控制，发现问题要及时就诊，增加医患沟通，避免严重后果出现。

存在PCOS的不孕患者，常常因为合并男方因素或输卵管因素而需要IVF助孕，由于卵巢功能相对好，PCOS患者IVF助孕的成功率不低于一般人群。OHSS是指应用药物促排卵过程中或之后出现的一些症状，对卵巢刺激过度产生的并发症。促排卵产生许多卵泡，分泌大量雌二醇以及hCG的应用引起胸腔积液、腹水、少尿、血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损的变化。PCOS患者IVF助孕为OHSS高危人群，尤其是瘦型年轻PCOS患者对于OHSS耐受力更差，辅助生育技术并发症的发生率明显增高，即时采取措施，如放弃新鲜周期移植、预防性扩容治疗、对症治疗等对患者预后有益。