专家呼吁重视监测糖化血红蛋白

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高娇，董瑾，乔凤娟，于晓清，陈兴明，敬华，解放军医院，检验科

品牌质量管理办公室左天宇编辑

糖化血红蛋白能反映过去6～8周的平均血糖水平，是糖尿病监测和管理的重要指标，在临床被广泛的使用。笔者就有关知识给大家科普一下。

1.什么是糖化血红蛋白？正常成人通常有三种血红蛋白：HbA（97%）、HbA2（2.5%）、HbF（0.5%）。对HbA进行色谱分析发现了几种次要的血红蛋白，即HbA1a、HbA1b和HbA1c,统称为HbA1，或快速血红蛋白或糖化血红蛋白（glycatedhemoglobin，GHb)。糖化血红蛋白是血红蛋白与血糖进行非酶促反应结合的产物。HbA1的主要成分是HbA1c，约占80%，浓度相对稳定，临床上常以HbA1c代表总的糖化血红蛋白水平。

2.糖化血红蛋白的检测方法：糖化血红蛋白的测定方法主要有：阳离子交换色谱法、电泳法、亲和层析法、免疫分析法、离子层析法、等电点聚集法、化学发光法、酶法等。

3.糖化血红蛋白检测的影响因素：

(1)妊娠：妊娠期妇女血容量增加，导致Hb生理性降低，从而影响HbA1c水平。

(2)饮食：有研究表明，维生素C和维生素E能够抑制Hb糖基化，进而影响HbA1c水平。

(3)药物：有资料显示，某些抗感染治疗药物可通过降低血浆中肿瘤转移因子-α的水平，改善胰岛素抵抗，降低HbA1c水平。某些抗病毒药物的副作用是溶血性贫血，也会影响HbA1c水平。长期大剂量服用乙酰水杨酸（阿司匹林）、嗜酒和长期使用慢性麻醉剂等可使HbA1c测定结果升高。

(4)常见的化学衍生物：氨基甲酰Hb与HbA1c的等电点相似，可以对依据电荷原理检测的糖化血红蛋白的方法形成干扰，是最常见的干扰糖化血红蛋白检测的化学衍生物。尿毒症患者血中氨基甲酰Hb浓度升高。

(5)采血时间：有研究结果显示，HbA1c测定采用空腹标本为，可能是因为餐后血液中脂肪、酒精等因素会对检测结果有影响。

(6)标本储存条件：有研究结果显示，在2℃～8℃条件下全血样本在小于2小时，以及24小时、48小时HbA1c测定结果稳定，差异无统计学意义（P＞0.05）；在37℃放置24小时测定结果会下降5.0%，48小时下降9.1%。

(7)抗凝剂的种类：临床上以EDTA-2K作为测定HbA1c的标准用管。有资料显示，肝素锂抗凝的全血检测结果略有偏高。

(8)标本离心分离的影响：取样位置不同HbA1c测定值有可能有变动。一般来说，在底部吸样时HbA1c可能偏高，在上部取样时HbA1c可能偏低。如果强离心，血细胞的新陈差会造成血细胞层中产生HbA1c浓度梯度。特别是贫血和透析患者中尤为明显。

(9)红细胞的寿命：HbA1c的寿命与红细胞的寿命一致。任何改变循环血中红细胞寿命的因素，如溶血性贫血、再生障碍性贫血、大量失血或输血、肝脏疾病、脾切除术后、缺乏维生素B12、肾损伤、红细胞清除障碍等，均能不同程度的影响HbA1c测定结果的准确性。

(10)患者自身因素：有资料显示，甲亢状态下，体内脂质过氧化，也会影响HbA1c测定结果。黄疸和高脂血症患者，血中胆红素和乳糜与血红蛋白在相同波长处存在吸收，会导致HbA1c假性升高。

(11)地域差异：大量临床研究和临床经验发现，生活于高海拔地区的人群，因久居高原慢性缺氧刺激后，红细胞生成素水平增加，红细胞和Hb也相应增多，HbA1c水平也会有一定程度的增多。

4.糖化血红蛋白检测的临床意义：

(1)评价血糖的总体控制情况：糖化血红蛋白控制在6%~7%，说明血糖控制比较理想；7%~8%，血糖控制一般；8%~9%，血糖控制不理想，需采取强化措施控制血糖，多注意饮食结构及运动，在医生指导下调整治疗方案；大于9%，血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症。

(2)妊娠糖尿病控制的重要参数：妊娠糖尿病患者仅监测血糖是不够的，还要控制糖化血红蛋白。有学者报道当糖化血红蛋白＞8.5%时，发生先天性异常如室中隔缺损、无脑儿等的危险性增加。

(3)鉴别应激性高血糖：脑血管急症等应激状态可使血糖增高，但糖化血红蛋白检测正常。

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