聚焦临床核医院牵引学科

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摘要

医院秉承“做大外科、做强内科、做出特色、做优品牌”，使多个学科风生水起，形成“并驾齐驱”的格局。

来源：健康界作者：马晓蓓

环顾全国，医院的学科建设攻略，共性和个性兼具。如何推动各学科找准定位，驶入发展的快车道，最终塑造特色鲜明的学科结构，显然考验管理者的视野和智慧。

近年来，医院秉承十六字战略做大外科、做强内科、做出特色、做优品牌，使多个学科风生水起，形成“并驾齐驱”的格局。

一枝独秀固然好，满园花开才是春，医院学科建设同样如此。得益于一段时期各学科突飞猛进，时至今日，医院的学科品牌已辐射至千家万户。

引进人才做大外科

支持各学科开展创新性技术，是医院推进学科建设的一个要略。

早在年，医院领导班子针对外科规模较小，日常诊疗以内科为主的现状，提出“做大外科”战略。核心措施在于，围绕资源供给、人才引进两个方面向外科倾斜。比如，相继引进普外科、泌尿外科、心胸外科和神经外科的学科带头人，并从骨科试点绩效改革，调动医护人员的积极性；在资源配置上，调减内科床位，增加外科床位，同时将PICU、NICU作为外科的支撑平台。

通常来讲，儿外科的发展相对医院的技术引领性。如今医院的普外科，已发展成包含新生儿外科、肿瘤外科、普外科、肝胆外科等专业齐全的学科。同时，各分支学科还寻求个性化发展方向，打造特色优势。

再以胸心外科为例，该科开展的腋下小切口微创治疗先天性心脏病，因其切口隐蔽美观、手术创伤小、恢复快而受到广大患儿及家属的好评和青睐。

作为国内少数能够全面、专业诊治小儿泌尿生殖系统先天畸形疾病的科室，该院泌尿外科在国内率先开展达芬奇机器人辅助手术，目前已成功完成20余例。骨科先天性髋关节脱位、脊柱侧弯矫正，神经外科脑部肿瘤、脑瘫SDR手术等在国内有较高影响。

聚焦核心技术做强内科

针对早有较大规模和能力的儿内科，该院采取追求顶尖技术的“做强”攻略。

重症医学科（PICU）的跨越式发展，就是一个范例。年平安夜，一名4岁患儿被送进PICU，医生诊断为暴发性心肌炎、心源性休克和恶性心律失常。历经体外心脏按压近分钟，超过次，患儿生命仍岌岌可危。旨在替代心脏功能，PICU团队决定给患儿上ECMO(体外膜肺氧合)。很快，奇迹出现。

能否运用ECMO，是儿科PICU救治水平的一个重要标志，而重症医学科良莠又医院的综合实力。因此，这一决定不仅让患儿重获新生，没有留下任何后遗症，还标志着医院的PICU水平升到新高度。作为国家临床重点专科，目前PICU在医院两院区同时运行，每年救治超过人，抢救成功率超过95%，在全国儿科重症医学科领域处于先进行列。

另有一个典型的先进技术应用。血液科于年8月开展非亲缘造血干细胞移植技术，迄今共完成13例，出仓率%，移植植入率92.3%，总体生存率92.3%。脐血移植治疗免疫缺陷病6例，半相合移植难治复发性恶性血液病3例，挽救性移植2例，均获得可喜的成功。其中有父救子、同胞兄弟姐妹的相助，使得血液科移植技术达到同行的先进水平。

通过这些清髓性的造血干细胞移植，纠正了免疫缺陷病患病的缺陷基因、清除了难治复发白血病造血环境、重建了难治性重症再障患者的免疫微环境，使得这些患者重获了新生，同时也拯救了一个家庭。

业内人士知道，这个结果与血液科注重临床与基础研究有关。作为一支集医疗、教学和科研为一体的学科团队，该院血液科已建立各亚专业和肿瘤多学科协作组。近年来，血液科针对儿童免疫性血小板减少症，进行分级诊治规范化技术推广，使得这一良性疾病通过三级网络，进一步优化诊治流程，与国际接轨。

医院强化内科核心技术发展的案例，还为数颇多。比如，心内科开展危重心脏病介入治疗，运用三位Carto系统开展难治性心律射频消融术；肾脏风湿科开展血液透析与腹腔透析；消化内科建立国内最齐全的内镜中心，率先尝试胶囊内镜；呼吸内科因支气管镜技术突出，被定为国内支气管镜培训中心。

聚焦专病做出特色

成立于年的医院内分泌科，医院中位居首位。随着近年来小儿内分泌疾病谱改变，性发育异常(如小阴茎、隐睾、尿道下裂以及性发育不良等)发病率明显上升，成为小儿内分泌领域内最难诊治的疾病。对此，该科不仅制定抗早熟I号抗早熟II号复方中药合剂治疗性早熟的方案，还在年开展“经垂体GnRH连续输注诊断和治疗低促性腺激素缺乏症”新技术，目前已开展20余例，且处于国内先进水平。

这并非医院“聚焦专病做出特色”的孤例。

最近几年，肠道菌群移植技术是一个热点领域，试用的成人患者不少，但国内首例儿童肠道菌群移植，出现在医院消化科。年，13个月大的林林因频繁腹泻到该院就诊，当时确诊为重症伪膜性肠炎，医生治疗后，患儿腹泻仍不停止，甚至夹带血丝。经过慎重考虑，消化科主任张婷大胆尝试肠道菌群移植技术，最终成功挽救林林的生命。此后，医院便建立收集健康人粪便的“肠道菌群银行”，至今有30多个孩子接受该技术治疗。

另据了解，过去几年，医院耳鼻咽喉头颈外科的年服务量增长率都是两位数。除了外部因素，该科快速发展的原因在于，学科带头人李晓艳勇于挑战的精神。凡是属于学科范围内的手术，她都敢于带领团队去开拓。比如，在电子耳蜗植入手术方面，年上半年就完成6例疑难病例，其中一名9月龄的幼儿，完成国内罕见的低年龄双侧人工耳蜗植入术。同时，该科在小儿睡眠呼吸障碍、头颈肿瘤、口腔颌面部畸形手术治疗等方面，具有显而易见的优越性。

每个学科找准专病特色，形成个性化优势，还在医院其他诸多科室得以实现：呼吸科从支气管镜入手，解决儿童疑难重症肺部疾病的诊疗，规模在全国范围内位居前列；眼科重点发展儿童各型复杂斜视和眼球震颤的显微手术矫正、弱视以及屈光不正的矫正；康复科聚焦脑瘫和语言康复；皮肤科发展激光治疗血管瘤；中医科设置中医慢性咳嗽、脾胃病、抽动症、血液病、肾病等专科特色门诊......

完善体系做优品牌

对于具有传统优势的学科，通过完善支撑体系，进一步强化品牌。

成立于年的上海医学遗传研究所，是我国第一家医学遗传研究机构，在血红蛋白病、基因诊断、胚胎工程等领域做出赫赫有名的开创性成果。曾溢滔院士时刻