患有血液系统疾病的病人做麻醉安全吗

患有血液系统疾病的病人，都有这样的疑问，即一旦并发外科系统疾病而需行急诊或择期手术时，麻醉安全吗？麻醉处理有特殊要求吗，（见图）。

先给大家讲述一个小故事：有个患再生障碍性贫血的病人，意外怀孕了，等到发现时已不能施行人流术，只能行引产或剖宫取胎术。此病人在血液科治疗一段时间后效果不理想，血小板计数仍很低，达不到手术标准，但本人及家属强烈要求手术治疗．在血液科、计划生育科、麻醉科和输血科等科室的共同协作下，在全身麻醉下施行剖宫取胎术，术中平稳，术毕安全送往ICU病房。这是一个真实的病例，难道有血液病的病人就不能手术吗’现就大家关心的问题解答如下：

血液病病人常并存贫血、出血或感染等症状．且往往继发心、脑，肺、肾等重要器官的病理生理改变，因此对麻醉药及术前用药的耐受性显著下降。麻醉医生会根据病人血液系统的特点和垒身情况，在手术麻醉过程中做出全面综合的考虑：提及血液病病人的麻醉是否安全，麻醉医生常从麻醉前评估、术前准备、麻醉处理原则、术中管理及出、凝血功能监测、并发症的预防等方面考虑。

血液病病人与正常人有何不同？

血液病病人一大特点就是贫血，导致携氧能力降低，对缺氧耐受性也差。特别是严重贫血病人，即使不缺氧也会出现发绀。因此麻醉前要尽量改善全身情况，纠正贫血。慢性贫血可引起心脏代偿性扩大，容易并发心衰，不能耐受快速或大量输血补液，因此应采取分次小量输血或成分输血以防心衰。

血液病病人另一特点是常因病情严重需长期卧床、应用激素，或接受放疗和化疗，而致体质虚弱、营养不良和免疫功能降低，因此抵抗力极差，容易并发各种感染，这对麻醉的影响也较大，增加了麻醉风险及术中管理的难度。

血液病病人还有一特点是异常出血。其发生原因甚多，有高碳酸血症、酸中毒或碱中毒；深麻醉易致血管扩张而渗血增多；低温可延长出血时间，使手术区渗血增多；术中大量输血；弥散性生血管内凝血(DIC)；肝损害；原发性纤维蛋白溶解；凝血因子缺乏、血小板减少性功能缺陷等。

针对红细胞系统的贫血，麻醉医生们常从以下几点上作着手：

1对贫血原因应做出判断。

2督促病人术前进行贫血治疗，提高血红蛋白浓度有利于手术麻醉；引对白细胞减少与白血病，麻醉医生常会做的是：

（1）术前检查如白细胞减少，尤其粒细胞减少，原则上不做手术，如进行手术多数是急诊手术，如急性阑尾炎、宫外孕，急性胆囊炎、消化道穿孔、肠梗阻等。这种情况下，麻醉医生会在术前做好肾上腺皮质激素的应用及成分输血的准备，对病情充分估计以避免意外事件。

(2)白血病：此类病人除非急症病人必须手术治疗不可，一般不宜手术。其围手术期的处理原则与白细胞减少基本相同．术前都会备有新鲜血、冷沉淀物等以减少术中出血。

针对出血性疾病病人，医生还会在麻醉前对血小板、凝血因子止血功能和血管出血等做好充分的估计。

血液病病人麻醉方法选择也是多样化的吗？

有出凝血障碍者不宜选用局部麻醉或神经阻滞麻醉，椎管内麻醉虽然有引起组织损伤出血危险，临床实践证明经术前充分准备，输新鲜血或凝血因子，一般可安全进行手术麻醉。小儿在基础麻醉下行硬膜外阻滞可减少术后呼吸道合并症及口咽部黏膜出血的危险。神经阻滞可因穿刺损伤形成局部血肿，应尽量避免采用。选用全身麻醉气管内插管时麻醉医生会注意保护口咽部黏膜，避免因气管黏膜出血、血块阻塞而引发室息甚至死亡。血友病病人麻醉选择比较困难，以快速诱导气管内麻醉为宜。各种麻醉操作可造成渗血不止及血肿形成，因而麻醉医生在进行各项操作时都会轻柔。但并发症的严重程度取决于术前对血液病的治疗及控制。

血液病病人在术前、术中、术后要注意哪些问题？

1术前未纠正的严重贫血者，术中会输红细胞，并根据失血量等量补血来纠正。

2慢性失血性贫血伴低蛋白血症者，术前要补充白蛋白。

3红细胞增多症病人，术前会将血红蛋白(Hb)控制在g/L以下，血细胞比容(Hct)控制在50%以内；术中会进行Hct监测．以利于手术和麻醉：

4患有原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进者，术前得输新鲜血，使血红蛋白80g/L、血小板≥50×/L。，以降低术中出血及麻醉中进行性低血压的风险。

5抑制血小板功能的药物如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）等，应手术前停药一周后方可行手术。

6手术操作轻柔，尽量减少出血．

7争取手术所能去除产生失血性贫血的根源．

8术后对贫血病人的处理

(1)继续对贫血进行综合性治疗，如输血等。

(2）严重贫血的病人，术后要对心、肾功能持续监测，维持正常生理功能，以利迅速恢复。

(3)贫血病人易发生感染，可选用广谱抗生素预防感染。

(4)血液病病人术后要住无菌隔离室，室内定期消毒，医护人员还会严格执行隔离室制度，无菌操作。

血液病病人麻醉的常见并发症及预防

血液病病人麻醉的并发症多因贫血、出凝血障碍、血容量不足或机体免疫力下降引起。对于血液病病人麻醉并发症的预防，麻醉医生会从可能引起并发症的原因入手，术前充分准备，根据病人具体情况选择合适的麻醉，麻醉操作时也会尽量避免或减少损伤，着重加强术中管理及监测。

总之，血液病病人如需手术治疗时，因麻醉处理具有特殊要求，麻醉医生会做全面考虑，但风险相对较大。如术前充分准备加上手术谨慎操作和麻醉的术中严密监测，可能大家最担心的因出血和凝血因素所引起的一系列并发症的发生会降低许多。

来源《带你走进麻醉世界》

中国麻醉博物馆概况：

中国麻醉博物馆由中华医学会麻醉学分会、驼人集团共同筹建。中国麻醉博物馆于年3月正式开馆。

中国麻醉博物馆展馆面积㎡，馆藏文物余件，是目前国内规模最大、馆藏数量最多的麻醉学博物馆。中国麻醉博物馆通过对“中国古代麻醉”、“中国近代麻醉学起步”、“新中国麻醉开端”、“麻醉学走向现代化”等各个阶段麻醉学科历史事件及资料的整理和展示，为大家呈现了麻醉学科发展的历程和取得的成绩。

中国麻醉博物馆期待全国麻醉工作者及其它专科医疗工作人员前来参观指导。

博物馆开放时间：周一至周六8:00-17:00

网址：cmms.tuoren.







































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