慢性肾病极低蛋白饮食不会增加透析死亡率

没有进行透析治疗的中晚期慢性肾脏病（CKD）患者，辅以氨基酸和酮酸的极低蛋白饮食（s-VLPD）可以改善很多代谢紊乱（包括高磷血症、代谢性酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进和血脂异常），有助于蛋白尿、血压和血红蛋白等指标达标，并且没有严重的副作用。尽管这种饮食治疗不能阻止肾小球滤过率（GFR）的下降，但其可以使晚期CKD患者延迟透析1-2年。此外，s-VLPD可能有减轻终末期肾病（ESRD）经济负担的作用。然而最近针对低蛋白饮食（LPD）及极低蛋白饮食（s-VLPD）与CKD患者透析死亡率的关系出现了一些争论。

基于肾脏疾病饮食改善（MDRD）研究-B的析因分析显示：s-VLPD的使用可以增加患者随后透析期间的死亡率。老年患者饮食或透析（DODE）研究是一项针对无糖尿病的老年ESRD患者s-VLPD使用与透析死亡率的关系的随机对照试验，研究显示：没有证据说明s-VLPD的使用比透析有优势。一项法国的观察性研究证明：s-VLPD的使用与年轻CKD患者肾脏替代治疗（RRT）长期预后的不良作用无关。为了验证s-VLPD的使用是否与RRT期间的死亡风险相关，意大利的Bellizzi教授及其团队设计了一项长期队列对照研究。为了验证s-VLPD的独立作用，作者特意评估了之前遵循三级肾脏学诊疗但没有接受s-VLPD治疗的RRT患者。相关结果于去年发表在NDT杂志上。该研究纳入名未进入透析的CKD5期的成年患者，其中坚持s-VLPD治疗的患者名，非选择性ESRD患者名，之前按照三级肾脏学诊疗但没有使用s-VLPD的患者名。总之，由于观察研究的局限性，该研究建议进一步进行随机对照试验来研究CKD患者低蛋白饮食与不良后果的关系。

当下研究证明，在CKD保守治疗期间，s-VLPD的营养干预治疗不会增加随后透析治疗期间的死亡风险。研究支持将s-VLPD作为CKD患者治疗的一部分。