他们为什么得了白血病

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大多数人初识白血病，大概都是通过影视剧，最早的《血疑》，以及后来风靡亚洲的《蓝色生死恋》，以及《天涯海角》、《山楂树之恋》、《玻璃鞋》等等，大幂幂6岁出道饰演的第一个角色就是一个患有白血病的孩子。白血病给主角们塑造了更柔弱娇美的形象，可谓是影视剧发病率的NO.1。

近年来，一些流调数据显示白血病发病率确有升高趋势。感冒发烧，好像这次时间有点长，白血病！牙龈出血、鼻出血怎么也止不住，做个检查吧，白血病！常规体检，这个血象有点怪嘛，骨穿出来，又是白血病！

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他们为什么得了白血病

说到白血病的病因，第一个躺枪的一定是甲醛。

门诊上遇到的某城市的W局，58岁，已经退了二线，女儿某高校毕业的优秀律师，平时种种花，养养草，生活滋润。近来感觉全身乏力，总是不得劲儿，医院查个血，白细胞、血红蛋白、血小板都低到吓人，转到我院进一步检查，白血病！

问问病史，W先生说，今年初女儿要带男朋友回来见家长，为了给新女婿一个好印象，把家里重新豪装了一番，怕麻烦，装修时也没搬家。好在，后来通过积极治疗，W先生现情况良好，得到教训之后，总是叮嘱身边人，装修完一定要好好通风。

前几天，病房里来了一个漂亮的X阿姨，56岁，有儿有女，都是帅哥美女。X阿姨非常沮丧，说我也没什么不良嗜好啊，不抽烟不喝酒，早睡早起，怎么就得了这么个倒霉毛病呢。

看了看阿姨亮眼的黄发，我问：您平时有染发的习惯吗？说到这个，X阿姨打开了话匣子：我每三个月肯定要染头发的，不然长出来的新头发颜色就混了，不好看了，有时候中间我还自己染一染，换换颜色，心情就好了。化疗前，X阿姨的一头美丽的头发被无情地剃掉了。出院时，X阿姨保证，等长出新头发，再也不染了，健康比美丽更重要。

我们一个同行Y医生，从事介入工作20多年，是业界的大咖级人物，然而体检时发现三系减少（白细胞、血红蛋白、血小板），骨穿结果证实得了白血病，同时伴有多个基因突变。

我在问诊的时候，就想起来著名的日本电影《血疑》的女主人公幸子，因为在一次偶然的科研事故中受到了放射性钴60的辐射照射，患上了白血病。目前Y医生在我院移植后一年，恢复不错，祝福他一切顺利。

实际上，白血病发病因素和机制并不明确。但目前还是有一些研究提示急性白血病可能的致病因素，常见的因素主要有这些：

一：物理因素

X射线、r射线辐射具有致白血病作用；日本广岛和长崎原子弹爆炸后的幸存者，白血病发病率显著增高。

暴露于放射线辐射的工作人员发病比例较正常人群显著增加，比如上文提到的某大咖Y医生。

二：化学因素

职业性接触苯及含苯有机溶剂，发生白血病的风险显著增高。

乙双吗啉作为一种银屑病的药物，常常会导致白血病。

甲醛和染发剂可能也会有影响，但并没有确切数据。

三：生物因素

人类T淋巴细胞病毒是第一个发现与成人T细胞白血病相关的逆转录病毒。换句话说，如果通过性接触或者血液接触该类病毒，则白血病发病率显著增加。

四：遗传因素

同卵双胎中，如果一人发生白血病，另一人的发病率约1/5，提示遗传因素是白血病发病的重要因素。

五：其他

一些其他血液病，会进展成白血病，如骨髓增生异常综合征等。其他肿瘤放化疗后，亦有极少部分患者继发急性白血病。

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急性白血病表现有哪些

?临床表现

发热：主要跟白细胞低或者免疫缺陷引起的感染相关。

出血：主要跟血小板减少和凝血功能异常相关。

贫血：大多数患者就诊即有中重度贫血。

淋巴结和肝脾大：主要是白血病细胞增殖浸润。

骨痛：主要因为骨髓腔内白血病细胞在疯狂生长。

中枢神经表现：主要因为白血病细胞穿透血脑屏障。

其他：如粒细胞肉瘤等。

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急性白血病做什么检查

常见检查

血常规：血常规往往可以看到白细胞过高或者过低，同时还有贫血以及血小板减少。

外周血分类：急性白血病患者外周血分类往往可以看到原始细胞，可作为初步检查。

骨穿：骨髓检查是明确诊断急性白血病最重要的方法。一般原始细胞20%，即可诊断。

免疫学、染色体以及基因检查：可以帮助明确类型，并进行危险度分层，判断预后。

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急性白血病如何治疗

常见治疗

支持治疗

急性白血病来势汹汹，大部分患者都合并感染，出血等。需要抗感染治疗，并且输注红细胞，血小板支持。

化疗

这是白血病治疗第一阶段，通过各种化疗药物的组合，杀灭坏的白血病细胞，恢复骨髓的正常造血。随后通过巩固和维持治疗，期望治愈部分患者。

靶向治疗

有一些白血病比较特殊，如急性早幼粒白血病，可以通过全反式维甲酸和亚砷酸联合诱导，实施靶向治疗。80-90%的患者通过靶向药物诱导和维持治疗能够完全治愈。

造血干细胞移植

造血干细胞移植是高危白血病患者唯一治愈手段，目前接受移植的患者总体生存率在50-70%之间。

新药和新方法

一些新的药物：比如BCL抑制剂，FLT3抑制剂等

一些新的治疗方法：细胞治疗，比如CART细胞治疗，是一种革命性的疗法，国内大的治疗中心均有临床试验，主要用于难治和复发患者。

总体上，急性白血病是一类令人生畏的疾病，这类患者长期生存率不足40%，并且多见于儿童和青少年，实际造成的社会危害十分巨大。老一辈血液学家薪火相传，年轻一代奋发进取，希望有朝一日能够驯服这匹脱缰的野马。

最后，为中华骨髓库打call。

只要人人都献出一份爱，世界将会变成美好的人间。

作者：任远，医学硕士，医院（医院）血液内科医师。

审校：徐杨，医学博士，医院血液科副主任医师，副教授，硕士生导师。现任苏州大学造血干细胞移植研究所副所长，江苏省内科学会青委会副主委，获选江苏省科教强卫医学重点人才，江苏省高层次人才。

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