血糖与HbA1c不一致时,你真的会分析吗

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血糖与HbA1C不一致，以为检验错了？

——HbA1c与临床不符正确分析

日常门诊中相信我们检验人员经常会碰到临床医生来电问及：“检验科吗？这个病人血糖很高，为什么糖化血红蛋白正常呀？”“王医生，这个产检妇女，糖耐量血糖都正常，为什么糖化血红蛋白这么低呀？”。。。

让我画图慢慢细说下哦。

糖化血红蛋白（GHb）是在红细胞生存期间，血红蛋白A（HbA）与己糖（即六碳糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物，其检测结果可反应近2-3个月的平均血糖水平，在糖尿病的诊断和治疗中起着非常重要的作用。根据与HbA结合的己糖的不同，GHb又可分为HbA1a（与磷酰葡萄糖结合）、HbA1b（与果糖结合）、HbA1c（与葡萄糖结合），其中HbA1c含量最高，占60%-80%，是目前临床最常用的测量指标。

由上图反应过程可知：除了GLu浓度高低直接影响HbA1c外，1、反应环境影响如：大量服用含有维生素C和维生素E的食物或药物可抑制Hb糖基化，使测定结果假性降低；最常见还是Hb的质和量。2、质的变化主要为Hb变异体可使相应的分子空间构象和等电点等发生改变影响与葡萄糖结合量即HbA1c的测量值（相对少见）；3、量的变化是最常见的，主要表现为红细胞数量减少寿命的缩短即贫血。一些慢性肝病、肾病会使红细胞、溶血性贫血等寿命的缩短，减少GHb形成的时间，妊娠期的血容量明显增加，Hb出现生理性降低，使结果偏低；反之，脾切除术后、再生障碍性贫血等导致红细胞寿命延长的疾病会使检测结果偏高。

由上可见，正确评估糖尿病诊治和控制状态，不能单纯只看一个HbA1c或GLu的结果高低，要综合查看病人的血常规HB、RBC数量，病人的其他并发症情况等，综合分析才能得到精准的分析诊断，合理用药，才不会误治。

顺便说下，当代的检验技术已经不是20年以前的手工类化验水平了，随着高新设备、精准检验技术以及规范化严格质控要求的背景下，现在的检验结果已经差不多达到了国际水准。所以作为临床医生或检验分析师，碰到矛盾结果时，首先不要一味考虑检测结果的不可信度，更多地要去学会分析异常结果的方法学干扰影响和临床病理生理学的内在变化原因。

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