检验资格考试临床基础学检验篇第2章

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刘国生

湖北医院

第2章红细胞检查

?考纲要求①红细胞的生理及血红蛋白分子结构和特点；②红细胞计数的原理、方法学评价、质量控制、参考值及临床意义；③血红蛋白测定的原理、方法学评价、质量控制、参考值及临床意义；④红细胞形态检查及临床意义；⑤血细胞比容、分布宽度的检测原理、参考值及临床意义；⑥红细胞相关参数的临床应用；⑦网织红细胞检测原理、参考值及临床意义；⑧红细胞沉降率的检测原理、方法学评价、参考值及临床意义。

?复习要点

一、红细胞概要

（一）红细胞生理★★

1.红细胞生成：红细胞是血液中数量最多的有形成分。红细胞起源于骨髓造血T-细胞。从造血干细胞分化发育成网织红细胞的过程在骨髄中进行，约需72h。网织红细胞到成熟红细胞约需48h。成熟红组胞平均寿命约天。衰老红细胞主要在脾脏破坏。

2.红细胞生理功能:通过血红蛋自实现交换和携带气体功能。

（二）血红蛋白的分子结构及特点★

1.血红蛋白的结构：血红蛋白（Hb）由两对珠蛋白肽链和4个亚铁血红素构成。珠蛋白由4条肽链（ɑ、β链）组成；亚铁血红素由原卟啉和铁构成。

2.血红蛋白的特点：正常情况下，99%Hb为还原Hb（HbA）,1%为高铁Hb（HbF）。只有Fe2+状态的Hb才能与氧结合，称为氧合血红蛋白。在人体生长不同时期，Hb的种类与比例不同。出生后3个月，HbA95%，而HbF降至1%以下。血红蛋白相对分子质量为，其合成受激素（红组胞生成素、雄激素）调节，其降解产物为珠蛋白和血红素。

二、红细胞计数

（一）计数原理★★

1.手工显微镜法：用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充入血细胞计数池，在显微镜下计数一定体积内红细胞数,经换算求出每升血液中红细胞数量。

2.血液分析仪法：用电阻抗和（或）光散射原理。

（二）方法学评价★★

1.手工显微镜法：不需要特殊设备,但操作复杂、费时。可用于白细胞减少、血小板减少或受小红细胞干扰的血小板计数结果的校正。

2.血液分析仪法：结果较精确（电阻抗法测定精度为2%，手工法测定精度11%）,操作快速简便。白细胞数量明显增高时，会干扰红细胞计数和体积测定。

（三）质量控制★★★

1.手工法误差原因包括血液发生凝固；稀释、充池、计数不规范；微量吸管、计数板不标准；计数域误差等。

2.血液分析仪法：仪器应严格按规程操作，并定期进行室内质控和室间比对。

（四）参考值★★★

成年男性：（4.3~5.8）×/L；成年女性：（3.8~5.1）×/L；新生儿：（6.0~7.0）×/L。

（五）临床意义★★

1.生理性增多：各种原因导致的血液浓缩，如水分丢失过多，未能及时补充水分等。

2.生理性减少：15岁以前的儿童、老年人及妊娠中晚期的妇女可见生理性的贫血。

3.病理性增多：见于原发性（真性）红细胞增多症，其原因不明，可能与骨髓增殖性疾病、造血干细胞受累有关。也见于继发性红细胞增多症，其病因主要是促红细胞生成素的增加，导致红细胞合成量增加。

4.病理性减少：见于各种原因引起的贫血，如急、慢性红细胞丢失过多，红细胞寿命缩短，造血原材料不足，骨髓造血功能减退等。

（六）操作方法★★

在2ml红细胞稀释液中加血10μ1，混匀后，充入计数板计数池，室温静置3~5min，在高倍镜下，计数中央大方格内正中及四角的5个中方格内的红细胞数。红细胞/L=N×25/5×10××=N×=N/×（其中N为5个中方格内的红细胞总数）。

三、血红蛋白测定

（一）检测原理★★

1.氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法：HiCN是目前国际推荐测定血红蛋白的方法。血液中除硫化血红蛋白（SHb）外的各种Hb均可被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白，后者与CN结合生成稳定的棕红色复合物即氰化高铁血红蛋白，其在nm处有一吸收峰，用分光光度计测定该处的吸光度，经换算即可得到每升血液中的血红蛋白浓度。

2.十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS）测定法：血液中除SHb外的各种Hb均可与低浓度SDS作用，生成SDS-Hb棕红色化合物，用分光光度计测定波峰nm处的吸光度，经换算可得到每升血液中的血红蛋白浓度。

（二）方法学评价★★

1.HiCN测定法：HiCN法操作简单、显色快、结果稳定可靠、读取吸光度后可直接定值等优点，其致命的弱点是氰化钾（KCN）试剂有剧毒。

2.SDS测定法：该方法操作简单、呈色稳定、准确性和精确性符合要求、无公害,但不能直接用吸光度计算Hb浓度，而且SDS试剂本身质量差异较大会影响检测结果。

3.溴代十六烷基三甲胺（CTAB）血红量白测定法：该方法的试剂溶血性强又不破坏白细胞，适用于仪器上自动检测Hb和白细胞，缺点是测定结果的准确度和精密度不佳。

4.血细胞分析仪法：血细胞分析仪法操作简单、快速、同时可获得多项红细胞参数。但仪器须经HiCN标准液校正后才能使用，仪器法测定精度（CV）约为1%。

（三）质量控制★★★

1.异常血浆蛋白质、高脂血症、白细胞数超过30×/L、脂滴等可产生浊度，干扰Hb的测定。静脉血的Hb比毛细血管血低10%~15%。

2.稀释倍数不准、红细胞溶解不当、血浆中脂质或蛋自质量增加均会导致测定值假性增高。HiCN参考液是制备标准曲线、计算K值、校准仪器和其他测定方法的重要物质。

（四）参考值★★★

成年男性：~g/L；成年女性：~g/L；新生儿：~g/L。

（五）临床意义★★

1.生理性变化：血红蛋白随年龄而变化；红细胞和血红蛋白量一天之内有波动，上午7时达高峰，随后下降。

2.病理性变化：血红蛋白对贫血程度的判断优于红细胞计数。根据Hb浓度可将贫血分为4度：轻度贫血：Hb＜g/L（女性Hb＜g/L）；中度贫血：Hb＜90g/L；重度贫血：Hb＜60g/L；极重度贫血：Hb＜30g/L。当RBC＜1.5×/L，Hb＜45g/L时，应考虑输血。但需注意以下两个方面：一是大量失血时，在补充液体前，虽然循环血容量缩小，但血液浓度很少变化，从血红蛋白浓度来看，很难反映出存在贫血；如水潴留时，血浆容量增大，即使红细胞容量正常，但血液浓度减低，从血红蛋白浓度来看,已存在贫血；失水时，血浆容量缩小，即使血液浓度增高，但红细胞容量减少，从血红蛋白浓度来看，贫血不明显。二是发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例，大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的血红蛋白减低，但红细胞计数可正常。

四、红细胞形态检查

（一）检测原理★★

红细胞形态检查与血红蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗略推断贫血的原因，对贫血诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。红细胞形态检查是将细胞分布均匀的血涂片进行瑞氏染色后，根据各种细胞和成分各自的呈色特点，在显微镜下进行观察和识别。

（二）参考值★★★

瑞氏染色血涂片成熟红细胞形态为双凹圆盘状、细胞大小一致、平均直径7.2μm(范国6.7~7.7μm)、淡粉红色、中央1/3为生理性淡染区、胞质内无异常结构。

（三）临床意义★★

1.红细胞大小改変：小红细胞直径6um，正常人罕见，小红细胞血红蛋白合成障碍，生理性淡染区扩大，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血，小红细胞血红蛋白充盈良好，生理性淡染区消失，见于遗传性球形细胞增多症。大红细胞直径10um，为未完全成熟红细胞，体积较大，因残留脱氧核糖核酸，瑞氏染色后呈多色性或暗碱性点彩，见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等，巨红组胞直径15um，因叶酸、维生素B12缺乏使幼稚细胞内DNA合成不足，不能按时分裂，脱核后成为巨大红细胞，血涂片还可见分叶过多中性粒细胞，见于巨幼细胞性贫血。红细胞大小不均，是指红细胞间直径相差1倍以上，见于重度增生性贫血，如巨幼细胞性贫血等。

2.红细胞内血红蛋白含量改变：正常色素性红细胞见于正常人、急性失血、再生障碍性贫血和白血病等；低色素性红细胞见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血、某些血红蛋白病；高色素性红细胞见于巨幼细胞性贫血；多色性红细胞见于正常人(占1%左右)、骨髓造红细胞功能活跃（如溶血性或急性失血性贫血）；细胞着色不一见于铁粒幼细胞性贫血。

3.红细胞形状改变：球形红细胞见于遗传性和获得性球形细胞增多症；椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形细胞增多症（可达25%~75%）、大细胞性贫血（可达25%）、缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血、正常人（约占1%~15%)；靶形细胞见于各种低色素性贫血、阻塞性黄疸、脾切除后；口形红细胞见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和少数（4%）正常人；镰形红细胞见于镰状细胞贫血；棘红细胞见子遗传性或获得性β-脂蛋白缺乏症（高达70%~80%）、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症；裂红细胞见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障得性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤，正常人少见（2%）；缗钱状红细胞是红细胞互相连接如缗钱状，是因为血浆中某些蛋白（凝血因子I、球蛋白）增高，使红细胞正负电荷发生改变所致；有核红细胞（幼稚红细胞）除1周内婴幼儿血涂片中可见少量有核红细胞外，其他则为病理现象，见于溶血性贫血、造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤、慢性骨髓增生性疾病、脾切除后；新月形红细胞见于某些溶血性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋自尿症；泪滴形红细胞见于贫血、骨髓纤维化和正常人；红细胞形态不整见于某些感染、严重贫血、巨幼细胞性贫血等。

4.红细胞内出理异常结构：正常人血涂片中很少见到嗜碱性点彩红细胞（约占1/00），其他各类贫血见到点彩红细胞表明骨髓造血旺盛或有紊乱现象；豪焦小体（Howell-Jollysbody、染色质小体）见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、某些贫血（如巨幼细胞性贫血)；卡波环见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒、脾切除后；此外，红细胞胞质内也可见疟原虫、徽丝蚴、社利什曼原虫等寄生虫病病原体。

五、血细胞比容测定

（一）检测原理★★

血细胞比容（Hct或PCV）是指在一定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占的比值。

1.离心法：是将抗疑血置于孔径统一的温氏管或毛细玻管中，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。

2.血液分析仪法：是细胞通过计数小孔时，形成相应大小的脉冲，脉冲的多少即为细胞数量，脉冲高度为细胞体积，通过红细胞平均体积（MCV）和红细胞计数（RBC）即求得血细胞比容，Hct=MCV×RBC。

（二）方法学评价★

1.手工法：有折射计法、黏度法、比密测定法、离心法和放射性核素法等。温氏法采用中速离心，不能完全排除红细胞间残留的血浆，测定结果偏高，已淘汰；微量法采用高速离心，细胞间残留血浆比温氏法少（约2%），且样本用量小、操作简便、残留血浆1%~3%。

2.血液分析仪仪器法：仪器法测定精度为1%，手工法测定精度为2%，仪器法应注意红细胞增多症或血浆滲透压异常时会出現误差。

（三）质量控制★★

1.手工法：抗凝剂量不准确、混匀不充分、离心速度不够均会产生误差。红细胞形态异常（如小红细胞、大红细胞、椭圆形红细胞、镰状红细胞）或红细胞增多症可使血浆残留量增加6%。当红细胞增多时，Hct明显增高，血浆残留也会相应地增加。

2.血液分析仪仪器法：要注意Hct是否与RBC、MCV相关。

（四）参考值★★★

1.温氏法：男性0.40~0.54；女性0.37~0.47。

2.微量法：男性0.47士0.04；女性0.42±0.05。

（五）临床意义★★

1.Hct增高：见于大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症（可达0.80）、继发性红细胞增多症等。

2.Hct减低：见于各种类型的贫血，但不同类型的贫血，Hct减少程度与RBC计数値不完全一致。

3.输液评估：有助于控制补液量和了解体液平衡情況，是临床输血、输液治疗疗效观测的指标之一。

（六）操作方法★

1.温氏法：取EDTA-K2或肝素抗凝静脉血2ml，加人温氏管中，用水平离心机以g（即有效半径22.5cm，r/min），离心30min，离心后血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层（紫黑红色）、带氧红细胞层（鲜红色），读取还原红细胞层柱高的毫米数，乘以0.01，即为每升血渡中红细胞体积的升数。

2.微量法：取抗凝全血或末精血，充入一次性毛细玻管（管长75mm，内径0.8~1.0mm,壁厚0.20~0.25mm，每支含肝素2U）的2/3（50mm）处，封口后，用水平式毛细管Hct离心机以00r/min（相对离心力RCF≥00g）离心5min，用专用读数被板或刻度尺，读取还原红细胞层和血液全层长度，计算Hct值。

六、红细胞平均指数

（一）检测原理★★

红细胞平均指数包括红细胞平均容积（MCV），红细胞平均血红蛋白含量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。手工法是通过红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容值计算红细胞平均指数；血液分析仪能直接导出MCV值，再结合直接测定的RBC和Hb，计算出MCH=Hb/RBC和MCHC=MCH×MCV。

1.红细胞平均容积：MCV=每升血液中红细胞体积/每升血液中红细胞个数=Hct/RBC（fl），代表每个红细胞平均体积的大小。

2.红细胞平均血红蛋白含量：MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞个数=Hb/RBC（pg），代表每个红细胞内平均所含血红蛋白的量。

3.红细胞平均血红蛋白浓度：MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞体积=Hb/Hct（g/L），代表平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。

（二）方法学评价★

红细胞凝集（如冷凝集综合征）、严重高血糖症（葡萄糖高于mg/L）时，MCV假性增高，高脂血症、自细胞增多症使MCH假性增高。MCHC受Hct（血浆残留或出现异常红细胞）和Hb（高脂血症、白细胞增多症）的影响。

（三）质量控制★★

1.手工法：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容测定数据必须准确可靠。

2.血液分析仪法：利用人群红细胞平均指数相当稳定的原理，用XB分析法或浮动均值法对血液分析仪进行质量控制。

（四）参考值（见表1-1）★★★

（五）临床意义★★

小细胞性贫血可低至MCV50fl、MCH15pg、MCHCg/L；大红细胞可高至MCHf1、MCH50pg，但MCHC正常或减低；MCHC增高见于球形红细胞增多症，但不超过g/L。红细胞平均指数仅代表红细胞平均值，有一定的局限性。如溶血性贫血和急性白血病，虽属正细胞性贫血，但红细胞可有明显的大小不均和异形，大细胞性贫血也可有小细胞存在，小细胞贫血也可有大红细胞，必须做血涂片检査才能较为准确地诊断（表1-2）。

七、红细胞体积分布宽度

（一）检测原理★★

红细胞体积分布宽度（RDW）是反映红细胞体积大小的客观指标，常用变异系数（CV）来表示，由血液分析仪的红细胞体积直方图导出。

（二）方法学评价及质量控制★

RDW比血涂片红细胞形态大小的观察更为客观和准确。RDW异常受样本中红细胞碎片、红细胞凝集、双相性红细胞的影响。

（三）临床意义★★

1.贫血形态学分类：根据RDW和MCV，将贫血分为以下6类（表1-3）。

2.缺铁性贫血（IDA）筛选诊断和疗效观察指标：当铁剂治疗有效时，RDW开始增高，随后逐渐降低至正常。

3.鉴别诊断：鉴别缺铁性贫血和β-珠蛋白生成障碍性贫血，缺铁性贫血为小细胞非均一性贫血，而β-珠蛋白生成障碍性贫血为小细胞均一性贫血。

八、网织红细胞计数

（一）检测原理★★

网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，属于未完全成熟的红细胞，经活体染色（新亚甲蓝、煌焦油蓝、中性红等染料）后，呈深染的颗粒状或网状结构。凡含两个以上的深染颗粒或具有线网状结构的无核红细胞，即为网织红细胞。在普通光学显微镜下计数0个红细胞中网织红细胞的百分比，也可采用血液分析仪法，用荧光染料（如吖啶橙、派若宁-Y、噻唑橙）使网织红细胞内RNA着色，用流式细胞术（FCM）得到网织红细胞数。

（二）方法学评价★

1.普通光学显微镜法：试管法操作简便、重复性较好。玻片法取血量少、染色时水分易蒸发，造成结果偏低。显微镜法受主观因素影响较多，且耗时费力。

2.血液分析仪法：可提供网织红细胞绝对值（Ret）、网织红细胞百分比（Ret%）、网织红细胞分布宽度（RDWr）、网织红细胞平均体积（MCVr/MRV）、网织红细胞血红蛋白浓度(HCr)、网织红细胞平均血红蛋白浓度（MCHCr）、网织红细胞血红蛋白分布宽度（HDWr）、LFR、MFR、HFR、网织红细胞成熟指数[RMI，RMI=(MFR+HFR)/LFR×]。仪器法优点是测量细胞多、避免主观因素、方法易于标准化。

（三）质量控制★★

1.显微镜法：影响因素有操作人员对网织红细胞的识别能力、血涂片质量的好坏、计数的红细胞数量、计数方法等。

2.仪器法：出现Howell-Jolly小体、有核红细胞、巨大血小板会使结果假性增高。

（四）参考值★★★

1.显微镜法：成人0.8%~2.0%或（25~75）×/L，新生儿2.0%~6.0%。

2.仪器法：男性RMI9.1%~32.2%，女性RMI12.8%~33.7%。

（五）临床意义★★

正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为×/L，血液中为65X/L。当骨髓Ret增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨體和外周血Ret均增加，提示为释放增加。网织红细胞成熟类型正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型占20%~30%，IV型占70%~80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型Ret。

判断骨髓红细胞造血情况：①增多：溶血时大量网织红细胞进人血循环，Ret可达6%~8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过×/L。急性失血后，5~10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。放疗、化疗后，Ret短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。红系无效造血时，骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。②减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于0.5%，绝对值低于15×/L。

缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少）。

骨髓移植后第21天，如Ret大于15×/L，表示无移植并发症；小于15×/L，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。

网织红细胞生成指数（RPI）是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。不同生理、病理情况下，Ret从骨髓释放入外周血所需时间不同，故Ret计数值不能确切反映骨髓红细胞系统造血功能，还应考虑Ret生存期限。通常Ret生存期限约为2d，若未成熟网织红细胞提前释放入血，Ret生存期限将延长，为了纠正网织红细胞提前释放引起的偏差，用网织红细胞RPI来反映Ret生成速率,计算公式为:RPI=Ret%×（被测Hct/正常人Hct）×（1/Ret成熟天数）,在估计红细胞生成有效性方面，使用RPI较准确。

（六）操作方法★

在2滴10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液中加血2滴，混匀，37℃放置15~20min，制片后，在油镜下计数至少0个红细胞中网织红细胞数，计算网织红细胞百分数（%）和网织红细胞绝对值（红细胞数×网织红细胞百分数）。WHO推荐使用的网织红细胞活体染液为新亚甲蓝，其染色力强且稳定；煌焦油蓝（又名灿烂甲酚蓝）染液操作简单、费用低廉，但易产生沉淀。为提高网织红细胞计数的精度和速度，ICSH推荐使用Miller窥盘，将Miller窥盘置于目镜内，选择红细胞散在且分布均匀的部位，用小方格（A）计数红细胞，大方格计数网织红细胞，按下式计算：网织红细胞（%）=B格内的网织红细胞数/9×A格内的红细胞数×%（CV约为10%）。

九、点彩红细胞计数

（一）检测原理★★

点彩红细胞是尚未完全成熟的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存的变性的嗜碱性RNA，经碱性亚甲基蓝染色后，呈大小、形状不一蓝色颗粒，瑞氏染色后，颗粒呈蓝黑色，在油镜下计数点彩红细胞数百分率。由于点彩红细胞较少且分布不均，必要时可扩大红细胞计数量。

（二）操作方法★

取新鲜血1滴制片，用甲醇固定3min，以50g/L碱性亚甲蓝液染色1~2min，然后在油镜下计数0个红细胞中点彩红细胞数，最后计算点彩红细胞数百分率。

（三）参考值及临床意义★

1.正常参考值：0.03%。

2.增高主要见于中毒及各类贫血，如铅、汞、银、铋、硝基苯、苯胺中毒、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等，表示造血旺盛。

十、红细胞沉降率测定

（一）检测原理★★★

红细胞沉降率（ESR，血沉）指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。

1.缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10min；

2.快速沉降期：缗钱状红细胞以等速下降，约40min；

3.细胞堆积期（缓慢沉积期），红细胞堆积到试管底部。

（二）方法学评价★

1.手工法：有魏氏法、潘氏法等。魏氏法为ICSH推荐方法，潘氏法与魏氏法相关性好、用血量少，适于儿童,各种方法参考值不同。、

2.血沉仪法：仪器测量时间短、重复性好、不受环境温度影响等。

3.血沉率（ZSR）：将抗凝血注入特制血沉管，以r/min正反方向旋转，每次45s，同时做°旋转，特点是不受年龄、性别、贫血、试验条件的影响，但需特殊离心仪器。

（三）质量控制★★

影响红细胞缗钱状形成的主要因素包括：

1.血浆蛋白质比例：小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白，如急性反应蛋白（C反应蛋白、凝血因子I、触珠蛋白、铜蓝蛋白、a-酸性糖蛋白、a-胰蛋白酶）、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、三酰甘油等使血沉加快。

2.红细胞数量和形状：红细胞沉降率和血浆阻逆力保持平衡,红细胞数量减少，血沉加快;数量增多则血沉减慢,但数量太少，则影响了红细胞缗钱状形成，导致血沉也减慢。红细胞直径越大，血沉越快。

3.血沉管：应置血沉架上完全直立，血沉管倾斜时，红细胞沿管壁一侧下沉，而血浆沿另一侧下降，会加速红细胞沉降，如血沉管倾斜30°，沉降率则会增加30%。

4.血样本抗凝剂浓度增加、血液凝固（血浆凝血因子I减少）使血沉减慢，当样本冷藏4~24h，测定前平衡至室温，并混匀后，不影响检测结果。

5.温度：室温过高（25℃）使血沉加快，可按温度系数校正，室温过低（18℃）使血沉减慢，但无法校正。

（四）参考值★★★

1.魏氏法：

50岁：男性0~15mm/h，女性0~20mm/h；

≥5岁：男性0~20mm/h，女性0~30mm/h；

85岁：男性0~30mm/h，女性0~42mm/1h；

新生儿及儿童：0~10mm/h。

2.潘氏法：成年男性0~10mm/h，成年女性0~12mm/h。

（五）临床意义★★

1.血沉増快：分为生理性和病理性增高，生理性增高见于妇女月经期、妊娠3个月以上者及老年人。病理性增高见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等。

2.血沉减慢：见于真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期、肝病、肿瘤、其他严重疾病因未产生急性反应蛋白等。

（六）操作方法★

取mmo1/L枸機酸钠0.4ml，加静脉血1.6ml，混匀，用血沉管吸入混匀全血，并直立子血沉架上，定时lh末准确读取红细胞下沉后的血浆段高度，即红细胞沉降率。

?考题回顾与同步练习

有关红细胞的叙述，下列哪项是错误的A：红细胞源于骨髓造血干细胞B：晚幼红细胞丧失分裂能力C：衰老红细胞主要在脾脏破坏D：红细胞的平均直径为6.5umE：双凹圆盘状结构可携带更多的氧

红细胞目视计数法的计数公式是（N表示5个中方格内红细胞数）

A：N×5/25×10××B：N×25×10××C：N×5/25×10××D：N×5/25×10××E：N×25/5×10××

氰化高铁血红蛋白测定的最大缺点是

A：不易于自动血液分析仪使用B：操作步骤繁琐、不方便C：试剂稳定性差，不易保存D：试剂具有剧毒性E：需要绘制标准曲线

缺铁性贫血患者，外周血涂片红细胞多为

A：正常色素性红细胞B：高色素性红细胞C：低色素性红细胞D：嗜多色性红细胞E：碱性点彩红细胞

网织红细胞增多最明显的疾病是

A：溶血性贫血B：慢性失血C：再生障碍性贫血D：巨幼细胞性贫血E：缺铁性贫血

RDW反映的是红细胞的

A：平均体积B：血红蛋白含量C：染色深浅D：体积的均一性E：结构的异常度

抗凝剂枸橼酸钠水溶液与血液1:9或1:4体积比例使用，条件是血细胞比容须在

A：20%~30%B：30%~40%C：30%~50%D：40%~50%E：50%~60%血沉是指在一定条件下

A：红细胞沉降速度

B：红、白细胞沉降速度

C：有核红细胞沉降速度

D：成熟红细胞沉降速度

E：全血红细胞沉降速度

小红细胞是指红细胞直径

A：7.0μmB：6.0μmC：5.5μmD：5.5μmE：4.5μm

贫血的Bessman分类是指根据MCV和以下哪个指标进行的分类

A：MCHB：MCHCC：RDWD：HCTE：Hb

女性，Hb为65g/L，应属于哪类

A：轻度贫血B：极重度贫血C：重度贫血D：中度贫血E：无贫血

关于RDW的叙述，错误的是

A：贫血MCV/RDW形态学分类对贫血形态学鉴别诊断有参考价值B：正细胞性贫血RDW可降低C：缺铁性性贫血RDW可升高D：珠蛋白生成障碍性贫血RDW正常E：小细胞低色素性贫血RDW可正常

铅中毒患者，外周血涂片可见

A：碱性点彩红细胞B：染色质小体C：棘细胞D：镰状红细胞E：小红细胞

不会引起血沉加快的疾病是

A：败血症B：系统性红斑狼疮C：严重贫血D：良性肿瘤E：急性心肌梗死

引起血沉加快的疾病，应除外

A：风湿热B：结核病C：缺铁性贫血D：心绞痛E：胃癌

参考答案：

1：D2：E3：D4：C5：A6：D7：D8：A9：B10：C11：D12：B13：A14：D15：D

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