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第4期：

糖化血红蛋白(HbA1c)的临床应用

本期供稿：齐晓荣本期编辑：石永林本期审核：李军

糖化血红蛋白检测注意事项

采血管：EDTA抗凝全血（血常规管）

注意事项：检测前三天正常饮食，不能偏清淡也不能偏油腻，检测前需空腹。

一糖化血红蛋白的优点

空腹血糖和餐后血糖：反映某一具体时间的血糖水平,容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。

糖化血红蛋白：不受抽血时间、是否使用降糖药物等因素的干扰，可以稳定可靠地反映出检测前天内的平均血糖水平。

二糖化血红蛋白的控制标准

中华医学会糖尿病分会推荐的一般HBA1C目标值为6.5%

1、4%-6%：血糖控制正常

2、6%-7%：血糖控制比较理想

3、7%-8%：血糖控制一般

4、8%-9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案

5、9%:血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒的急性合并症。

三糖化血红蛋白临床使用周期

1、血糖控制满意且稳定的糖尿病患者，至少一年测两次。

2、若血糖控制不满意且需调整方案，应一年测四次。

3、计划怀孕的糖尿病妇女初期每月测一次；血糖控制满意后，应每6-8周测一次,直到受孕。

四糖化血红蛋白的临床意义

1、评价糖尿病血糖长期控制水平，反映病人在检测前2-3个月之间的血糖平均水平；

2、作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。大多数血糖高于正常的糖尿病患者，HbA1c增高；部分空腹血糖正常而糖耐量下降的病人HbA1c也可增高；

3、作为糖尿病的诊断标准。年美国糖尿病协会（ADA）把糖化血红蛋白作为一项新的糖尿病诊断指标；

4、了解患者近阶段的血糖情况，以及估计糖尿病慢性并发症的发生与发展情况；

5、对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎、以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义；

6、对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值；

7、对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕急性并发症的发生。

五糖化血红蛋白的五大误区1、数值越接近正常越好

不少患者认为糖化血红蛋白越接近正常值越好（标准检测方法的正常值范围为4％～6％），这种认识是不完善的。糖尿病治疗强调个体化原则，糖化血红蛋白的控制标准也是因人而异的，有时候病情严重者一味追求低的糖化血红蛋白数值反而得不偿失。

2、糖化血红蛋白和血糖只监测一个

糖化血红蛋白和血糖监测不是互相排斥，而是相互补充的，两者对于糖尿病患者的随访是各有优缺点的。与随机血糖相比，糖化血红蛋白检测值不受一时偶然因素的影响，与采血时是否空腹无关，因而稳定性更好。而血糖能反映即时情况，尤其通过多点血糖监测（血糖谱）可反映患者全天血糖波动及控制情况。

3、糖化血红蛋白很稳定，总能反映真实情况

一般情况下，血糖和糖化血红蛋白的变化趋势是一致的，但有时两者变化不一致。比如，暴发性1型糖尿病，这时糖化血红蛋白就可能赶不上急性血糖变化的速度，因此不能反映真实的平均血糖水平。还有酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯血症可使糖化血红蛋白升高。妊娠妇女血容量增加，血色素降低，以及溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等，测的糖化血红蛋白值都较低。

4、检测糖化血红蛋白需要空腹

糖化血红蛋白不受进餐的影响，检测时可以任意时间采血，不需要空腹。但是患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，糖化血红蛋白检测结果不可靠，应采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制情况。

5、糖尿病患者需要不定期经常检测糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是糖尿病监控的“金标准”，但没有必要频繁地进行该指标的检测。初诊糖尿病患者需要进行糖化血红蛋白检测；对于血糖控制平稳并达标的患者每年测定2次糖化血红蛋白即可；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，最好每季度测定1次糖化血红蛋白。