讲座视频糖尿病与牙周炎的关系基因
2018-12-29 来源：不详 浏览次数：次北京大学口腔医学院牙周科孟焕新教授
今天介绍的内容主要就是糖尿病和牙周病的关系，以及牙周疾病菌在其中发挥的可能作用；把我们这些年来有关糖尿病跟牙周病的研究作一归纳。
一、糖尿病的相关并发症与牙周炎的严重程度密切相关糖尿病是胰岛素抵抗引起的，以高血糖为特征，在全球患病率是4.0%，在中国已高达13.9%，影响多个器官，是一个多因素疾病，受环境和遗传因素影响。牙周炎是细菌引起的慢性疾病，可以引发局部和全身炎症反应，影响全身各个系统，也是一个多因素疾病，也受环境和遗传因素影响。这两个慢性疾病在我们国家是常见的，根据最近第四次全国流调，牙周炎成人患病率高达52.7%至将近70%，估计成人牙周病患者可以达到4—5个亿，并且随着年龄增长而增加。糖尿病更不乐观，我们国家实际上是糖尿病大国，也是牙周病大国。更可怕的是糖尿病前期比例已经高达35.7%，患病率也是随着年龄增加而增长。这两个病具有共同的危险因素：肥胖、遗传、基因、精神压力。牙周炎作为糖尿病的一个独立危险因素。牙周炎个体与健康对照比较，个体糖尿病的患病率是增加的；纵向的队列研究显示，重度牙周炎与血糖控制不良有关，而且糖尿病的相关并发症与牙周炎的严重程度密切相关。另外，牙周管理会影响血糖的控制，有效的牙周治疗能够改善血糖。
二、牙周干预治疗能够降低血糖、改善胰岛素抵抗国外研究发现，牙周炎可以预测非糖尿病患者的五年糖化血红蛋白进程。牙周炎作为糖尿病独立危险因素的可能机制包括两个方面：一个是牙周炎症导致胰岛素抵抗，产生高血糖；另外，牙周致病菌的内毒素，会刺激组织产生大量的炎性细胞因子，导致糖尿病发生和加重。国内两个研究课题发现，通过牙周干预、糖尿病伴牙周炎治疗，牙周干预的治疗明显降低了空腹血糖和糖化血红蛋白，非常有显著意义。更有意思的是，研究发现牙周干预治疗改善了胰岛素抵抗，而没有做牙周干预治疗的变化不大。另外一个很重要的话题，就是牙周干预治疗使得炎症因子水平明显下降，像CRP、TNFα、IL-6都下降，这些都有利健康。
三、脂联素受体基因多态性与糖尿病患者的牙周炎风险相关我们的研究观察了跟骨代谢有关系的OPG。糖尿病伴牙周炎进行了牙周治疗，然后糖化血红蛋白水平得到了改善，而OPG经过治疗以后升高。研究目的，是初步分析慢性牙周炎和Ⅱ型糖尿病患者的共同危险因素。单因素分析，发现慢性牙周炎是糖尿病的一个独立危险因素，中重度牙周炎发生糖尿病风险高4.5倍。所以，我们发现脂联素位点的基因多态性与慢性牙周炎之间存在着交互作用，影响中国人群Ⅱ型糖尿病的患病风险。研究结果提示，脂联素受体基因多态性跟牙周炎存在着交互作用，影响糖尿病患者合并牙周炎的风险。
四、糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周治疗后内脏脂肪素水平下降我们的基因研究，主要是内脏脂肪素的基因多态性和蛋白与Ⅱ型糖尿病和牙周炎的关系。内脏脂肪素是由内脏脂肪组织分泌的，存在于骨骼、肝脏、骨髓和淋巴细胞中，促进脂肪分化和沉积，增加胰岛素抵抗、糖尿病以及心血管疾病风险；在风湿性关节炎、败血症等急、慢性炎症疾病中，内脏脂肪素的水平是增加的。对糖尿病伴慢性牙周炎的患者进行了牙周治疗后，内脏脂肪素的总体水平下降，牙周炎控制；更有意思的是，血清的内脏脂肪素也减少了。内脏脂肪素的基因多态性在各个水平上是不一样的，糖尿病合并牙周炎的风险也不一样。
五、牙周致病菌Pg在Ⅱ型糖尿病患者的牙周炎中具有重要作用第二部分研究：牙周致病菌Pg与Ⅱ型糖尿病,以及牙周炎患者牙周治疗以后血糖变化的关系。牙龈卟啉单胞菌（Pg）是一个革兰氏阴性菌，是目前比较公认的重要牙周疾病菌。Pg具有菌毛，根据编码菌毛蛋白A的基因，可以分为六型。我们发现伴有糖尿病的牙周炎患者，牙周炎更容易合并毒力更强的Pg。日本学者报告，糖化血红蛋白的变化与Pg感染有关。经过牙周治疗以后，牙周状况明显改善，糖化血红蛋白也明显下降。我们治疗的一个患者，女性71岁，主述是牙龈出血和牙齿松动，糖尿病史25年，牙周状况非常糟糕。经过牙周积极治疗，牙周恢复了健康，患者的空腹血糖水平由治疗前的9.44下降到6.61，糖化血红蛋白水平由7.1下降到6.3。
血糖控制差的Ⅱ型糖尿病伴慢性牙周炎的患者，在牙周的基础治疗之后，糖化血红蛋白显著降低；而血糖控制比较好的患者，经过牙周的治疗，糖化血红蛋白改善不够明显。我们考虑：基因和牙周致病菌，在糖尿病和牙周炎之间可能起着重要作用，是关键因素。牙周健康才能口腔健康！谢谢！
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