117营养不容小觑的巨幼贫
2018-11-19 来源：不详 浏览次数：次中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
尤祥妹
《中国临床营养网》专家顾问
解放军医院营养科主任、副主任护师
中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会）
对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验
专家门诊时间：周三、周五上午、九里松院区门诊二楼营养门诊
周一下午、周二上午、机场路院区一楼营养门诊
周金
中国人民解放军第医院营养科营养师
从事临床护理工作近十年
主要负责机场路院区肠内营养制剂的管理、食堂饮食卫生安全、为兵服务、食堂员工的培训及分管科室住院患者的营养宣教等工作。
不容小觑的“巨幼贫”
“医生，我最近头晕、耳鸣和心慌，没什么胃口，还总解稀便，打不起精神来，感觉整个人都不好了……”经过一系列的问诊和检查，这位病友最后确诊为“巨幼细胞性贫血”。
什么是巨幼细胞性贫血？
顾名思义，就是我们骨髓内出现了大而不成熟的巨幼红细胞、粒细胞及巨核细胞系列。是叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞DNA合成障碍所致的贫血[1]。
营养代谢特点有哪些[2]？
1.维生素代谢
贫血高危人群代谢旺盛，为满足人体新陈代谢的需要，其维生素的摄入量也需相应增加。叶酸和维生素B12是红细胞发育不可缺少的营养物质，叶酸或维生素B12缺乏时，红细胞内DHA合成就会受到影响，从而发生巨幼细胞性贫血。维生素C可促进叶酸吸收，维生素C缺乏时，叶酸无法转化为具有活性的四氢叶酸而被机体利用。
2.微量元素代谢
体内许多微量元素都参与骨造血、核酸代谢和血红蛋白的合成等，微量元素缺乏会通过不同途径引起贫血。如锌是叶酸结合酶的辅助因子，对叶酸的吸收很重要；钴主要通过维生素B12参与核糖核酸的代谢，如果钴缺乏可引起红细胞DNA合成障碍，导致巨幼细胞性贫血。
（图片来源：昵图网）
营养治疗要点有哪些？
1.能量供给要充足，以满足机体的正常需要。女性妊娠中晚期能量供给量应相应增加以满足机体特殊生理需要。
2.每天摄入足量的蛋白质，成人可按1.5g/kg供给，大约全天80~g，推荐动物蛋白质占蛋白质总量的1/3。蛋白质广泛存在于动植物性食物中，动物性食物如鱼、禽、蛋、瘦肉和奶类等，蛋白质质量好、利用率高，属于优质蛋白。正在生长发育的儿童及孕妇、乳母应适当增加蛋白质的摄入量。
3.摄入适量的脂肪，一般每日推荐量为60~80g。膳食脂肪主要来源于动物的脂肪和肌肉组织，以及植物的种子（如坚果、植物油等）。
4.适当增加碳水化合物的摄入，以保证蛋白质的充分利用，每日以~g为宜。膳食中碳水化合物主要来源于粮谷类、薯类和蔬菜水果类食物。
5.注意微量元素铁、锌、钴的补充。
动物性食物如瘦肉、内脏、动物全血、禽类、鱼类等含有丰富的铁。贝壳类海产品（如牡蛎、海蛎肉、蛏干、扇贝）红肉类及其内脏均是锌的良好来源，蛋类、豆类、谷类胚芽、燕麦、花生等也富含锌。食物含钴量以海产品及蜂蜜最多。含钴丰富的食物有牛肝、蛤肉类、小羊肾、火鸡肝、小牛肾、鸡肝、牛胰、猪肾及其它脏器，含钴较多的食物有瘦肉、蟹肉、沙丁鱼、蛋和干酪[3]。
6.注意补叶酸、维生素B12和维生素C。
叶酸广泛存在于动植物性食物中，富含叶酸的食物有动物的肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。动物性食物中富含维生素B12，如牛肝、羊肝、鸡蛋、牛肉、羊乳、干酪、牛乳、鸡肉等，臭豆腐、大豆和酱豆腐等含量亦很丰富。橘子、广柑、酸枣、猕猴桃、番茄、红枣等水果、干果、新鲜蔬菜等富含维生素C。
7.推荐日饮水量为~ml[4]。
8.膳食纤维应适量，摄入量过多，可干扰微量元素的吸收，中国居民膳食纤维的适宜摄入量为25~35g/d。
9.注意烹调方法，烹调加工肉类时不要加碱，烹调温度也不宜过高，因碱性和高温均可使肉类中的维生素B12遭到破坏；新鲜蔬菜要现炒现吃，菜肴以急火快炒为宜以减少叶酸的流失。对于胃肠道功能正常的患者，可选择部分适合生吃的蔬菜，如西红柿、萝卜等洗净消毒后生食或凉拌。铜制餐具可加速叶酸破坏，应避免使用。
10.注意饮食卫生，防治肠道细菌性传染病和寄生虫病。
成人巨幼细胞性贫血参考食谱：
参考文献：
[1]葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，.
[2]顾景范，孙长颢.临床营养学.第3版.北京：人民卫生出版社，.
[3]李青仁，苏斌，李胜钏.等.微量元素钴、镍与人体健康.广东微量元素科学.，15（1）：66-70.
[4]中国营养学会.中国居民膳食指南.北京：人民卫生出版社，.
《中国临床营养网》编辑部
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