病例诊断活动后咳嗽喘息1个月
2018-10-23 来源：不详 浏览次数：次患儿，女，4岁6个月，主因“咳嗽1个,活动后气促、喘息20天”入院。患儿1个月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，有痰，不易咳出。近20天咳嗽加重，伴活动后气促、胸闷。入院前8天，院外X线胸片示右肺不张，纵隔右移，伴左侧肺气肿，右侧肺疝。病因不明。为进一步诊治来我院。患儿在病程中纳差，无明显低热、消瘦、盗汗等表现。门诊以“右侧肺不张待查”收入院。
个人史及家族史：患儿既往体健,入院前3个月曾在外院诊断为支原体肺炎而住院治疗。当时胸片未见肺不张及支气管—肺先天畸形表现(图1)。否认手术、外伤史；否认异物吸入史，否认结核接触史。
图1入院前三个月胸片示双肺肺纹理增多，未见明显肺不张征象
体格检查：T37.5℃,P98次/分,R30次/分,血压90/60mmHg,体重18kg，发育正常，营养一般。精神反应差，浅表淋巴结未及异常肿大。有鼻翼扇动，口唇红润，有轻度三凹征，气管右侧偏移。两侧胸廓不对称，右胸廓略塌陷呼吸运动度减低；两肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低，背部可闻及明显管状呼吸音及少许干罗音；右肺下部叩诊呈实音，左肺叩诊呈过清音。心前区无异常隆起，心音有力，律齐，未闻及明显杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，无杵状指、趾。
辅助检查：血常规示白细胞5.6×/L，红细胞4.71×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L。C反应蛋白、血沉正常。痰细菌培养、真菌培养均阴性。血气分析正常。入院后影像学检查见图2至图4，支气管镜检查:右中下叶开口通气不畅，局部灌洗有细小黏液栓洗出，未见异物。肺功能检查：阻塞性通气功能障。
图2入院时X线胸片示右侧肺不张，伴支气管空气征。
图3肺CT示右侧肺体积明显缩小，密度增高，肺不张；近端支气管扩张，远端支气管偏细，左肺代偿性肺气肿，纵隔肺疝。
图4气道三维重建示，右肺体积明显缩小，密度增高，内可见树枝状扩张支气管，心影纵隔明显右移位于右侧胸腔。
治疗经过：入院后予抗感染、雾化等治疗，并多次行支气管镜下支气管肺段灌洗，右侧支气管亚支有多量黏液栓吸出，灌洗后通气有改善，患儿运动耐受较前改善。
最后诊断:闭塞性支气管炎
作者首都医科医院
介入肺科焦安夏
编辑首都医科医院郭琰
病例讨论及治疗后病情恢复情况请见下期
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