对健康体检人群进行心血管病危险因素筛查的

检查推荐采用阶梯式、个体化与规范化筛查路径或流程（图1）,包括危险因素主观自测问卷与风险评估、常规生理生化指标检测、动脉血管功能检查、专项生物标记物检查、心脏功能与医学影像学检查等。1.常规必查项目：（1）主观综合自测问卷：健康风险问卷或量表测试主要用于收集体检者心血管病遗传信息（特别是早发心血管病家族史）、心血管病病史与近期心血管病躯体症状、吸烟、过量饮酒、不合理饮食、体力活动不足、职业应激压力与睡眠等信息，这是开展体检人群心血管病风险筛查和检出高风险人群的重要基础手段。（2）常规体检项目检查：依据我国《健康体检基本项目目录》而设置，主要包括心率、血压、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、尿酸等生理生化检查项目；十二导联静息心电图、腹部超声和胸部X线检查等。（3）颈动脉超声检查：主要检测颈动脉内中膜厚度（IMT）、斑块及判断狭窄程度等。国内外研究表明：超声发现颈动脉IMT增厚和（或）硬化斑块形成可独立预测中老年人未来发生缺血性心血管病风险，且与冠心病事件的危险呈正相关，是筛查心血管病风险人群，评价亚临床颈动脉硬化和全身动脉硬化风险的重要方法及“窗口”，其结果增加了传统危险因素对心血管事件的预测价值。（4）脉搏波传导速度和踝臂指数检查：脉搏波传导速度（PWV）和踝臂指数检查（ABI）检查是目前检测动脉弹性功能与动脉硬化危险的常用指标。国内外研究显示：PWV异常是心血管事件的独立危险因素，与整体心血管危险密切相关；ABI检测是诊断下肢动脉疾病的简便、可靠的无创性技术；与下肢动脉造影相比，ABI检查诊断下肢动脉疾病具有较高的敏感性、特异性和准确性。2.专项推荐项目：（1）心脏超声检查：研究发现心脏超声检查显示的左心室肥厚可用于预测心血管事件（包括卒中）和全因死亡。建议：体检人群中有高血压的无症状成年人，或经过心血管病危险因素分层为高危者，在评估心血管病危险时，推荐进行心脏超声检测与左心室肥厚评价；对无高血压或糖尿病病史的无症状成人体检人群，在评估心血管病危险时，不推荐进行该项检查。（2）血管内皮功能检查：包括上臂/外周动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）。国内外初步研究证明：FMD减低与传统的心血管病危险因素相关，个体存在的心血管病危险因素越多，FMD异常的可能性越大。建议：对无症状成年人，在评估心血管病危险时，不建议首选外周动脉FMD检查。而对于有高血压或糖尿病等多种危险因素的无症状成年人体检人群，在评估心血管病危险时，推荐进行FMD检查。（3）动态血压监测：动态血压监测由自动的血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应。通过监测分析个体24h收缩压与舒张压以及昼夜血压波动变化，不但可以辅助诊断高血压患者，而且还可以通过昼夜血压模型与血压变异性分析，评估大动脉的弹性功能，早期发现心血管靶器官损害，预测心血管事件特别是脑卒中的发病风险。服用降压药物者可以通过动态血压观察治疗效果；若动态血压监测发现夜间血压升高或昼夜血压模式呈现“非勺型”，甚至“反勺型”，则提示可能已经存在心、脑、肾等重要器官的早期损伤风险。建议体检测量发现血压增高者，先重复进行诊室血压检查，血压仍高者，可进行家庭自测血压测量，若家庭自测血压仍高者（排除白大衣血压测量效应后仍高者），建议进行动态血压监测以明确高血压病诊断，评估靶器官损害风险。（4）动态心电图检查：动态心电图在诊断心律失常方面具有其他检查方法无可比拟的优势，还是发现无症状性心肌缺血的最重要手段，使隐匿性冠心病患者得到早期诊治，减少及避免心血管不良事件的发生。（5）运动心电图检查：运动心电图是附加一定负荷下的心电图检查，若出现运动负荷心电图试验异常，一方面提示存在冠心病风险，另一方面预示未来发生心血管病事件和死亡风险增加。特别是一些运动心电图出现的非心电图指标（如血压及代谢当量指标）对于预测冠心病事件的危险性有更重要的价值。（6）心血管病相关生物标记物检查：近年来，用以评价和预测心血管病危险的标志物越来越多，但现有有效证据最多的有以下指标：1C反应蛋白（CRP）：炎症反应与动脉粥样硬化的发生发展有关，炎性标志物CRP升高与冠心病事件、脑卒中、外周动脉疾病及全因死亡呈正相关。①对无症状成年体检人群进行心血管病危险评估时，建议对满足下列所有条件者测定CRP水平：年龄≥50岁的男性或年龄≥60岁的女性，低密度脂蛋白胆固醇低于3.36mmol/L；未接受降脂、激素替代或免疫抑制剂治疗；无糖尿病、慢性肾脏病或严重感染。②对于无症状中度危险的≤50岁的男性或≤60岁的女性体检人群，在做心血管疾病风险评估时，可视情况进行测定CRP水平。③对于无症状高度危险的成年体检人群，在心血管病危险评估时，推荐测定CRP水平。④对于无症状低度危险的≤50岁的男性或≤60岁的女性的体检人群，在行心血管病危险评估时，不推荐测定CRP水平。2糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c检查不仅可用于诊断糖尿病和评估血糖控制情况，也与心血管病危险相关。未确诊糖尿病的无症状成年体检人群，在进行心血管病危险评估时，可视情况进行HbA1c检测。3尿微量白蛋白（mAlb）：糖尿病和高血压患者出现微量白蛋白尿（MAU）时表明肾脏早期受损，也预示心血管系统已发生早期病变。此外，研究显示传统心血管危险因素亦与MAU水平相关。伴有高血压或糖尿病的无症状成年体检人群，在评估心血管病危险时，推荐检测mAlb。没有高血压或糖尿病的中度危险的无症状成年体检人群，在评估心血管病危险时，可视情况检测mAlb。4同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy水平升高是心血管病独立危险因素，也是2型糖尿病大血管疾病独立危险因素。我国高血压患者，75%合并高Hcy血症。有高血压的无症状成年体检人群，在评估心血管病危险时，建议检测血浆Hcy水平；有糖尿病（不伴有高血压）的无症状成年人，在评估心血管病危险时，可视情况检测血浆Hcy水平。3.专项备选项目：（1）核素心肌灌注显像（MPI）：MPI可用于提示心肌缺血者的症状评估、已确诊冠心病者的预后判断。但对于冠心病诊断，不能仅依赖静态MPI，应结合运动试验或药物负荷试验MPI。对于合并糖尿病的无症状人群，使用MPI进行危险分层意义更大。对于合并糖尿病或有冠心病家族史，或之前危险评估明确提示为高度危险冠心病者（例如冠状动脉钙化积分≥）的无症状成年人，负荷MPI可作为其心血管危险评估的较高级检查方法；对于低度或中度危险的无症状成年体检人群，在评估心血管病危险时，不推荐常规应用负荷MPI。（2）计算机断层扫描检测冠状动脉钙化计算机断层扫描检测冠状动脉钙化（CAC）：CAC测得的钙化积分与冠状动脉粥样硬化病变严重程度和斑块负荷相关。建议：①对于中度危险及以上的无症状成人体检人群，评估心血管病危险时，推荐CAC测量。②对于低到中度危险的无症状成人体检人群，评估心血管病危险时，视情况可行CAC测量。③对于低度危险的无症状成年人，评估心血管病危险时，不推荐CAC测量。（3）冠状动脉计算机断层扫描血管造影冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）：CCTA在检测动脉粥样硬化方面，与冠状动脉造影相比，敏感性和特异性为85%~95%，特别是阴性预测值较高（98%）。因此，建议：只推荐作为健康体检心血管高风险人群的专项备选检查项目；由于CCTA在无症状成年人危险评估中应用的研究较少，目前对无症状成人体检人群评估心血管病危险时，一般不推荐CCTA检查。信息来源：中华医学会健康管理学分会.中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识[J].中华健康管理学杂志,,9(6):-.编辑：Pamedlabdzh鸡汤时刻医院检验科诚信服务、精益求精、科学高效、满意放心







































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