糖化血红蛋白，您有规范监测吗

患者：医生，您看我的血糖监测记录，是不是血糖控制比以前好了？

医生：看上去是挺好，不过还要再查个糖化血红蛋白，我才知道是不是真得比以前好。

患者：啥是糖化血红蛋白？看血糖记录还不够吗？

医生：血糖只能反映您那个“点”的血糖，不能代表一整天的血糖情况。而糖化血红蛋白才是评价血糖控制的金标准。

一、什么是糖化血红蛋白（HbA1c）？

顾名思义，就是指血液中与葡萄糖相结合的血红蛋白。这种结合过程很慢，而且不可逆，结合的速度与血糖浓度成正比。

血糖浓度越高，或者高血糖的持续时间越久，形成的糖化血红蛋白也就越多。

二、测量HbA1c有什么意义？

1、用于评估糖尿病患者的血糖控制情况。血红蛋白主要存在于血液中的红细胞上。而人体红细胞的平均寿命约为天。因此HbA1c反映的就是近2~3个月的平均血糖水平，这就弥补了末梢血糖监测只能反映瞬时血糖的不足。

2、用于诊断糖尿病。年，美国糖尿病协会将HbA1c≥6.5%纳入糖尿病的诊断标准；年，世界卫生组织也推荐将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。

但在我国，目前还未把HbA1c作为糖尿病诊断标准。

三、正常人HbA1c范围在多少？

HbA1c的测量结果以百分率表示。正常人的HbA1c在6%以下，也就是说糖化血红蛋白占血红蛋白总数的6%以下。

四、糖尿病友应该把HbA1c控制在什么范围？

一般把糖尿病友的HbA1c控制目标定为7.0%。但要根据病友的年龄、并发症、糖尿病类型等个体化制定目标，譬如年轻、初发的糖尿病友，HbA1c控制要求6.5%，如果能达到6.0%就更好；而对老年人、1型糖尿病或并发症较严重的病友则相对放宽控制要求。

五、HbA1c多久查一次？

刚开始治疗的糖尿病友，至少每3个月检测一次；如果达到治疗目标，可以每6个月检测1次。

下图是我为某个病友写的门诊病历，大家找到他的HbA1c记录了吗？

六、查HbA1c要不要空腹？

不需要患者空腹，可以任意时间采血，不受当日进餐影响，也不受短期内饮食、运动等生活方式变化的影响。

七、HbA1c的局限性

对治疗的评估存在“延迟性”，所以不能反映每天的血糖控制情况。注射胰岛素的病友，应根据血糖监测记录调整剂量，而不是以HbA1c结果来调整剂量。

此外，它不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特征。

所以，我在门诊经常和病友们讲：自己在家量血糖控制很好，不是真得好；糖化好，血糖好，才是真得好。

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