糖化血红蛋白与糖尿病的三级预防三糖

糖化血红蛋白这个名词，许多糖友并不生疏，但真正了解其临床意义者却不多。

回顾一下什么是糖化血红蛋白？

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，可以稳定可靠的反映检测前90~天内的平均血糖水平，且不受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素的影响，是糖尿病治疗监测的“金标准”。

而我们常听到的空腹血糖和餐后血糖则是反映某一具体时间点的血糖水平，容易受到进食、运动、药物及其他与糖代谢相关因素的影响。

糖化血红蛋白与糖尿病并发症的关系？

糖化血红蛋白在血液中含量过高会影响红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧。糖化血红蛋白升高是血脂和血黏度异常，进而诱发心脑血管病变的高危因素；糖化血红蛋白长期控制不好还会引起肾小球基底膜增厚从而诱发肾病；以及末梢循环障碍引起足部病变等；眼球晶体被糖基化后可导致白内障。

当糖化血红蛋白大于7.0％时

糖尿病患者发生慢性并发症的危险会明显增加，如心脏病、脑卒中、肾脏病变、眼部病变、神经病变、足部溃疡和截肢等。

糖化血红蛋白与并发症危险性关系曲线

英国剑桥大学医学院研究显示，糖化血红蛋白每增加1个百分点，2型糖尿病患者合并心脑血管疾病的概率增加15％～18％，死亡率增加20％～30％。

当糖化血红蛋白每减少1％

微血管并发症发生率就会减少37％，心肌梗死发生率减少14％，脑卒中发生率就会减少21％。

糖化血红蛋白与血糖控制的关系？

糖化血红蛋白测量值：

4.0%～6.0%：血糖正常。

6.1%～6.9%：血糖控制比较理想。

7.0%～8.0%：血糖控制一般。

8.1%～9.0%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

糖化血红蛋白的控制目标？

因此，《中国2型糖尿病防治指南()》建议“大多数非妊娠成年2型糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下”，需要注意的是糖化血红蛋白的控制目标必须考虑患者个人的健康状况、低血糖风险、特殊健康风险等具体情况。例如，对于青少年和儿童1型糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标和成人有所不同，因为这部分人群血糖多变、不易控制，而且青少年正在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害，所以血糖控制不宜过分严格。

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