孕期贫血来看个究竟

文/风信子-鑫鑫

审核专家/王晶医生（江医院）

贫血，顾名思义，是血液中出了问题。我们都知道，红细胞含有血红蛋白（Hb），它是一种由亚铁血红素和珠蛋白结合形成的蛋白质，将氧气运送到身体各处。当红细胞的数量和血红蛋白的含量减少到一定程度时，便会引起贫血。

“孕期贫血很危险吗？

对孕妈妈来说，贫血会降低身体抵抗力，增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病危险。另外对分娩、手术和麻醉的耐受能力也会变差。

对胎儿和新生儿来说，孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织相较占优势，而且铁通过胎盘由孕妇运至胎儿是主动单向运输，胎儿缺铁程度一般不会太严重。但当孕妈妈铁储存耗尽且未及时补救时，胎儿的铁储存也随之减少，这就会增加胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水减少、早产或死胎、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧脑病发病的风险。而且孕妈妈铁储存不足，也会影响后续母乳中的铁含量，导致宝宝严重缺铁。

“细数不同类型的贫血

缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）

孕期最常见的贫血是缺铁性贫血，占妊娠期贫血95%。怀孕后，会出现一种正常状况“生理性贫血”，原因是妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，血红蛋白的相对含量变少了。又加上孕期对铁的需求大增，这时候如果对铁摄取不足或吸收不良，孕期就很容易发生贫血。

临床上严重贫血还是比较少的，常见轻度贫血，且没有明显表现，疲劳是最常见的症状，贫血严重者还会有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等情况。

曾经患过贫血、多次妊娠、1年内连续妊娠、素食、多胎妊娠、妊娠前月经量过多、孕吐严重等。

巨幼细胞性贫血（megaloblasticanemia，MA）

发病率不高，国内报道为0.7%，原因是缺乏叶酸或维生素B12，引起DNA合成障碍，导致红细胞无法发育成熟，形成寿命较短的巨幼细胞。其中95%是由于叶酸缺乏引起的，单纯因为缺乏B12而发病的情况较少。

起病急，多在妊娠中晚期发生，出现乏力、头晕、心悸、气短、皮肤黏膜苍白等症状，也有叠加食欲不振、恶心呕吐等消化道不适症状及手足麻木等神经炎症状。

再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA）

发病率不高，国内报道妊娠合并再生障碍性贫血占分娩总数0.3~0.8%。原因是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞减少。病因较复杂，多为原发性，目前认为妊娠可能会加重原有病情。

慢性进行性贫血、皮肤及内脏出血及反复感染，对母亲及胎儿危害严重。

“诊断标准及流程诊断标准

考虑到孕期的特殊性，世界卫生组织的推荐标准是：

妊娠期血红蛋白浓度＜g/L时，可诊断为妊娠期合并贫血。根据血红蛋白的水平可将贫血程度进行划分（见表1）。

表1：贫血程度

血红蛋白（Hb）水平

（g/L）

贫血程度

~

轻度

70~99

中度

40~69

重度

40

极重度

诊断流程要点

每个孕妇都要定期进行血常规检查。

针对血红蛋白＜g/L者，应进行血清铁蛋白检查，[A1]若血清铁蛋白浓度＜20μg/L，则可诊断为铁缺乏。对于前文提及的具有铁缺乏高危因素的孕妈妈，即使Hb≥g/L时，也应检查是否存在铁缺乏。

铁剂治疗无效后，需进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况。另外广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。

“不同类型不同解决方案

所有孕妈妈在首次产检（最好为妊娠12周以内）检查血常规，并注意每8~12周复查血常规，及时发现贫血及时治疗。

缺铁性贫血

铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食结构，进食富含铁的食物。

重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。

极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。

※饮食

妊娠中晚期需要摄入铁元素30mg/d，孕妇膳食铁吸收率约为15%（1%~40%）。膳食中的铁分为血红素铁和非血红素铁，人体对于血红素铁比非血红素铁更容易吸收。

含血红素铁的食物有红色肉类（牛肉、猪肝等）、鱼类及禽类（鸡血、鸭血等）等。另外黑木耳、红枣等食物中铁的含量也很丰富，但主要为非血红素铁。促进铁吸收的食物：水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物。抑制铁吸收的食物：牛奶及奶制品、谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

※口服铁剂

诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充元素铁~mg/d，且在服用2周后复查评估疗效。

非贫血孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，应摄入铁元素60mg/d，服用8周后评估疗效。

—常用口服铁剂—

来源：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南

Tips：

1）建议进食前1小时口服铁剂，以避免食物抑制。

2）同时服用维生素C，增加铁的吸收率。

3）口服铁剂时避免与其他药物同时服用。

4）口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应，如补充元素铁≥mg/d时容易出5）现恶心和上腹部不适等胃肠道症状，较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。

6）不同亚铁盐的铁吸收效率差异微小。也可选择含叶酸的复合铁剂，但不可代替预防胎儿神经管缺陷的口服叶酸。

※注射铁剂

不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效的孕妈妈，可在妊娠中期以后选择注射铁剂。其主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。

※输血

输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一，但多数缺铁性贫血的孕妈妈在经过饮食及铁剂补充后，很快就会改善情况，并不需要输血。对于血红蛋白＜70g/L者建议输血，血红蛋白在70~g/L之间，则要根据是否要进行手术（如剖宫产等）、是否接近预产期以及心脏功能等因素，决定是否需要输血。

由于妊娠中晚期孕妈妈对铁的需求增多，即使未出现贫血，中国营养学会建议孕妇每日膳食中铁的供应量为28mg，单靠饮食补充明显不足，应自妊娠4~5个月开始补充铁剂，如口服硫酸亚铁0.3g，每日一次。记得同时要补充维生素C哟，可以促进铁的吸收。

巨幼细胞性贫血

※饮食

多食用新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝肾等食物。

※补充叶酸

有高危因素的孕妈妈每日口服叶酸0.5~1mg，连续服用8~12周。对于确诊为巨幼细胞性贫血的孕妈妈，应每日口服叶酸15mg或每日肌注叶酸10~30mg，至贫血症状消失。有神经系统症状者，还应及时补充维生素B12。

注：正常孕妈妈应该在孕前3个月开始补充叶酸0.4mg/d~0.8mg/d，一直到孕3个月，有条件还可以继续服用含有叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。

※维生素B12

每日一次μg~μg肌肉注射，至血红蛋白浓度恢复正常。

※输血

血红蛋白≤60g/L时，应少量、间断输新鲜血或红细胞悬液。

再生障碍性贫血

平日要注意休息，增加营养，间断吸氧。少量、间断、多次输入新鲜血，提高全血细胞。或者间断进行成分输血、输白细胞、血小板及红细胞悬液。至血红蛋白＞60g/L。

出现明显出血倾向时，需要进行激素治疗，但不可久用。

总体来说，孕期贫血以缺血性贫血最为多见，通过饮食及铁剂补充基本就可以解决大半问题了。各位孕妈妈只要按时产检，保证良好的饮食，小宝贝就会健健康康的成长！

王晶医生对你说审稿专家王晶医生（医院）

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