SVN中文解读巴基斯坦非糖尿病人群中高
2016-11-21 来源：不详 浏览次数：次HighHbA1cisassociatedwithhigherriskofischaemicstrokeinPakistanipopulationwithoutdiabetes
巴基斯坦非糖尿病人群中高糖化血红蛋白水平与高缺血性卒中风险相关
AliZohairNomani,SumairaNabi,ShahzadAhmed,MansoorIqbal,HarisMajidRajput,SuhailRao
StrokeandVascularNeurology,,e
中文解读糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，可以监测到60~90d之前的血糖浓度。由于一般人群中HbA1c≥6.5%预测糖尿病眼底病变的效能与糖尿病相似，且检测方便，能够反映较长时间血糖水平，因此被WHO、ADA等国际权威组织列为糖尿病诊断标准之一。
本研究是来自巴基斯坦的一项病例对照研究，结果显示：（1）非糖尿病卒中患者平均HbA1c水平远高于健康对照人群；（2）有糖尿病史的卒中患者HbA1c水平远高于无糖尿病史的卒中患者。上述发现提示高HbA1c人群存在更高的卒中风险，是非糖尿病患者中重要的卒中预测指标之一，有效控制血糖水平极为重要。
HbA1c水平能否预测卒中患者预后？以往研究证实，HbA1c水平能够预测缺血性卒中的预后，如日本的福冈研究显示，缺血性卒中患者HbA1c水平升高与临床预后差相关；但福冈研究等在判断卒中预后时并没有考虑血糖水平，HbA1c水平能否脱离血糖单独预测卒中预后仍不明确，也就是说，当一名卒中患者HbA1c升高（≥6.5%）而血糖正常（空腹血糖＜7.0mmol/L和2hOGTT＜11.1mmol/L）时的临床预后是否不佳呢？
近期发表在Stroke杂志上的ACROS-CHINA研究探讨了这一问题，该研究指出，采用最新ADA及WHO糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L或2hOGTT≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%）在非糖尿病缺血性卒中患者中诊断新发糖尿病，与非糖尿病患者比较，新发糖尿病与卒中预后不良（死亡、复发、残疾）相关。但在亚组分析中，将新发糖尿病分为血糖异常组（空腹血糖≥7.0mmol/L或2hOGTT≥11.1mmol/L伴或不伴有HbA1c≥6.5%）和单纯HbA1c升高组（HbA1c≥6.5%但血糖正常），结果发现与非糖尿病患者比较，血糖异常组与卒中预后不良相关，而单纯HbA1c升高组与卒中预后不良无关，提示单纯HbA1c升高诊断的新发糖尿病不能预测卒中预后不良。
糖尿病是卒中预后不良的重要危险因素，在各种临床预后预测模型中占重要地位（如ABCD2评分等），但以往研究均以血糖作为诊断标准。根据上述研究结果，如果将HbA1c≥6.5%而血糖正常的患者诊断为糖尿病，并用于预后评估，可能会夸大预后不良风险，且可能使患者得到不恰当的强化降糖治疗。因此，在目前循证医学证据下不应脱离血糖状态而单纯使用HbA1c对卒中预后做出过度评估。
总之，在一级预防中，HbA1c预测心脑血管事件的证据较为充分，但在二级预防中，HbA1c预测非糖尿病患者缺血性卒中的预后价值仍存在争议，因此在现有的循证医学证据下，仍应慎重对待HbA1c的预测价值，不应脱离血糖水平而单独预测卒中临床预后。
解读专家荆京，博士，医院神经病学中心及国家神经系统疾病临床研究中心。主要从事缺血性卒中影像学相关研究，作为业务骨干参与“十二五”国家科技支撑计划、CHANCE研究影像学亚组等研究，并负责中国卒中登记3（CNSR3）影像管理及分析。以第一作者在Stroke等国际知名杂志发表数篇SCI论文。
