解病三中心内分泌科主任邸阜生得了糖

医院时，医生都谆谆嘱咐，“三个月一定要来查一次糖化血红蛋白！”老糖友也都知道“糖化血红蛋白是长期血糖控制的金标准！”那这糖化血红蛋白到底是何方神圣，让医生和老糖友都如此看重？

指导专家

医院内分泌科主任邸阜生

　糖化血红蛋白怎么来的呢？

　　糖就是葡萄糖。

　　糖化是什么意思？难道是这样：

　　肯定不是，糖化是糖基化的意思，就是葡萄糖通过化学反应结合到血红蛋白上了。还记得我们说过的“糖毒性理论”吗？

　　复习一下：

　　目前有研究显示，葡萄糖可以粘附到各种蛋白质上。随着时间推移，葡萄糖通过黏附的方式可能就此改变了蛋白质的功能，损害各种组织。这就是糖毒性理论。

　　大概就像这样：

　　只有糖尿病人才有糖化血红蛋白吗？

　　当然不是，在正常人中，葡萄糖在血液中循环，并且可以自由扩散通过红细胞膜，红细胞内的葡萄糖浓度和血浆中葡萄糖浓度大致相同。当血浆葡萄糖浓度上升的时候，红细胞内葡萄糖浓度也上升。

　　这些以游离醛形式存在的葡萄糖，可以与红细胞中的血红蛋白发生反应，最常见的糖基化位点就是血红蛋白β链末端的缬氨酸，与葡萄糖发生不可逆的糖基化反应。

　　也就是说，糖化血红蛋白就是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反应的产物。当咱糖尿病人的血糖浓度上升的时候，血红蛋白上的糖基化位点数目也会增加，糖化血红蛋白也就越多。

　　也就是说，你的糖化血红蛋白水平与你的空腹血糖、葡萄糖耐量、过去几周的平均血糖水平之间存在密切的关系。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白也会相对较高。

　　明白了吧，咱糖尿病人的血糖高，然后糖化血红蛋白也更多。

　　比如正常人的糖化血红蛋白一般＜5.7%，也就是有5.7%的血红蛋白跟葡萄糖结合了。

　　而糖尿病人的糖化血红蛋白一般≥6.5%。

　糖化血红蛋白有什么意义呢？

　　我们知道，人体内红细胞的寿命一般是天，在红细胞死亡之前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对恒定。因此，糖化血红蛋白水平反映的是在本次检测之前天内的平均血糖水平，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素无关，而是直接拿到一个平均值，是这天以来血糖的平均值。

　　看到这儿，肯定有人要问了，

　　“这到底有什么用呢？”

　　“直接测血糖不行吗？”

　　打个比方吧，血糖就像水位一样，每次吃完饭，血管中都会发一次葡萄糖洪水。就像这样：

　　每次洪峰过境，都会留下一些痕迹：

　　这就是你测到的血糖值，只能反应一些时间点的血糖水平。

　　但是血糖受各种各样的因素影响，比如你感冒了、忘记吃药了或者忘记注射胰岛素了，还比如最近东西吃太多了等等，都会造成血糖剧烈波动，那医生怎么来评价你最近几个月血糖控制的好坏呢？

　　我们就需要一个稳定值，就是洪水被大坝拦住之后，形成的稳定水位，这就是糖化血红蛋白。

　　就像这样：

　　这样才能准确评估这些葡萄糖洪水长时间对各个器官的影响。

因此，糖化血红蛋白是评价血糖控制好坏的金标准。

文/医院

图/源于网络

编辑/陈颖