糖尿病科普之糖化血红蛋白

糖尿病科普之糖化血红蛋白

继续糖尿病科普，今天的主题是“糖化血红蛋白”。

先来看个化学反应式：血红蛋白+血糖→糖化血红蛋白

这是个不可逆的化学反应，发生地点在血液中的红细胞里。

箭头左侧的反应物中，“血红蛋白”浓度相对恒定，因此，反应产物“糖化血红蛋白”的浓度主要取决于“血糖”的高低，又因为这是个单向、不可逆的化学变化，糖化血红蛋白一旦产生，就会稳定存在于红细胞，而生理情况下红细胞从出生到死亡只有天，均值60天。

通过以上说明不难得到结论：对于高血糖的糖尿病患者，糖化血红蛋白含量可以反映近两月内的血糖总体水平。

看到这里，也许有人会有疑问：犯的着另外拿“糖化血红蛋白”来反映血糖控制水平？测血糖不是更直接、也更方便吗？

其实，糖尿病患者的血糖并非全天固定于某个高值，而是像波浪一般或高或低、上下起伏。因此，偶然、随机地去测量血糖，检测点有可能恰逢波峰、谷底，差别很大，如果测量次数太少，得到的血糖值就很容易给实际病情带来误判。

而糖化血红蛋白很好地弥补了这一缺陷。我们可以打个比方：随机监测血糖好比学生的一次次随堂小测验，考分固然也有意义，但老师绝不能拿某一次的成绩作为该生的学期期末总评。

更科学的评价方式是综合所有考评，包括每次小测验、每次课堂提问、每次课后练习……，用所有这一切的平均成绩反映该生的知识掌握程度。糖化血红蛋白就是这样的指标。

有鉴于此，医生们已经更多地应用糖化血红蛋白（HbA1c）来评价糖尿病患者的血糖控制状况，而不是某一次的血糖测量值。下面这张榜单来自《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》，各位糖尿病患者可以对号入座，检查自己有没有“金榜题名时，名落孙山外”。

以上陈述了HbA1c的优越性，下面再说说它的局限性。

HbA1c如此重要，美国糖尿病学会甚至曾于年提出，要把HbA1c≥6.5％作为新增的糖尿病诊断标准，但这一建议时至今日仍未被广泛接受，一个重要原因就是检测方法的标准化程度不够，不同检验单位的检测结果缺乏可比性。

举个例子，我曾接诊过一位“患者”，体检时发现HbA1c高达9%，复查无误，以为必是糖尿病无疑，但后来行口服葡萄糖耐量试验（糖尿病诊断金标准）却完全正常。当我们用标准高压液相测量法再去检测HbA1c时，得到的数值仅为5.5％。

当检测同一个指标，A法花费20元，B法花费元，且二者在大多数情况下结果一致，身为患者、医生、医院管理者，面对这样的情形，都会有各自的考量。

抛开技术、成本的因素，由于糖化血红蛋白的合成是在红细胞内进行的，任何使红细胞寿命缩短的疾病都会影响检测结果，如继发性溶血时检测值偏低；维生素C、维生素E会抑制血红蛋白糖基化，也使测定结果假性降低；缺铁性贫血时测定值升高，而在贫血改善后测定值下降。此外，血红蛋白有多种变异体，也会影响HbAlc的检测结果。

因此，当检测数值和我们的预期存在明显偏差时，不能过于迷信数字，要想到各种可能性。毕竟，数字是死的，人是活的，这也是医生永远不会被智能机器人所替代的原因。

最后强调一下：测量糖化血红蛋白好比统揽全局，测量随机血糖好比着眼于一城一池之得失，虽然前者更为重要，但也不能完全忽视后者，任何一个过高或过低的血糖值都是烽火台上燃起的狼烟，提醒糖尿病患者需尽快就医。

毕竟，一城一池也不是随便能丢的，君不见，襄阳城破不久，南宋就亡了。

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