这个病,竟可能和银屑病ldquo沾亲

今天11月14日，是“世界糖尿病日”。说来，这个病跟银屑病还可能“沾亲带故”，因为它是银屑病“共病”之一，不可不防。

糖尿病和银屑病

都和炎症因子有关

糖尿病是一种慢性病，可分为1型、2型和妊娠期糖尿病[1]。其中，2型糖尿病最为常见，其致病因素包括胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退[2]。通俗点讲，前者意味着胰岛素即使分泌，也无法发挥应有的降糖作用，后者则代表着由于人体产生不了足够的胰岛素，无法有效降糖。

虽然科学上对于银屑病与糖尿病之间的关联尚没有明确解释，但学界认为两种疾病的发生都与慢性炎症有关[3、4]。随着IL-1β、TNF-α、IL-6水平的升高，已被证明这些炎症因子与胰岛素抵抗和胰岛β细胞凋亡有关，可能最终导致2型糖尿病[5]。因此，糖尿病也就被视为一种银屑病“共病”。

有数据统计，在银屑病患者群体中，糖尿病的患病率为4.4％至54％[6]。最新研究表明，银屑病患者不仅罹患2型糖尿病的风险更高，而且其风险也随皮肤疾病的严重程度增加而增加[7]。与轻度疾病相比，中度至重度银屑病患者的糖尿病患病率更高[8]。有研究显示，体表受累面积(BSA)每增加10%，银屑病患者罹患糖尿病的相对风险就增加20%[9]。同时，如果银屑病患者的血糖控制不佳，脱屑、红斑等症状也会明显加重[10]。糖尿病患者随着血糖水平的增加，银屑病的发病风险也呈上升趋势[11]。

及早筛查和积极治疗

别让银友变糖友

目前来说，糖尿病是无法根治的，但及早筛查、科学治疗和生活干预，有助于降低患病风险。特别是上文提到了，银屑病和糖尿病的病情经常是“共进退”，所以控制好银屑病也会在一定程度上有助于糖尿病风险的管理。

定期筛查

定期进行血糖（包括空腹血糖和餐后2小时血糖）和糖化血红蛋白的检测，帮助医生了解您的代谢功能，及早发现糖尿病。

科学治疗

银屑病的科学治疗和病情控制也会对糖尿病风险产生影响，且不同疗法对血糖的影响也不同。

●目前来看，PUVA和窄谱UVB光疗不会引起血糖的显著变化[12]

●在传统口服药中，甲氨蝶呤治疗患有2型糖尿病的银屑病患者极有可能会增加肝纤维化风险[13]。环孢素可能引起血脂异常，增加患糖尿病风险[14]。因此，在患有合并糖尿病的银屑病患者中应谨慎使用甲氨蝶呤和环孢素。阿维A的话，极有限的证据显示阿维A可能降低胰岛素抵抗[15]。

●而生物制剂由于直接作用于炎症因子，在银屑病合并糖尿病的治疗中倒是提供了一些新的选择或思路：

○TNF-α抑制剂：初步证据表明，使用TNF-α抑制剂可能对血糖指数和胰岛素抵抗均有改善[16]，但可能也会出现体重增加[17]。

○IL-17A抑制剂：有研究发现，在合并有代谢综合征、糖尿病及血脂异常的银屑病患者中观察到IL-17A水平的升高[18]。在现有的IL-17A抑制剂中，有研究显示接受司库奇尤单抗治疗不会影响患者空腹血糖水平[19]。但更多数据有待进一步临床研究。

○IL-12/23抑制剂：乌司奴单抗同样被证明在银屑病治疗中有效，但尚未研究其对胰岛素抵抗的作用[20]。

采取健康的生活方式

戒烟、戒酒，低热量饮食，定期进行体育锻炼、减肥等，这些生活方式的干预可以降低银屑病的发病风险，并且也有益于减缓银屑病的疾病进程，从而进一步降低糖尿病的风险。

1:世界卫生组织.糖尿病.