3个月，他瘦了24斤，和三高说再见
2018-10-23 来源：不详 浏览次数：次高教授手记
“高医生，您还认识我吗？”
走进诊室的第七位患者，约一米八的个头，穿一身得体的深灰色西装，戴一副褐色框架眼镜。我打量着他,感觉确实有点眼熟，但一时记不起他的姓名。见我迟疑，他便自我介绍说：“我是尚XX，三个月前因为肥胖、糖尿病、肝功能不好住在病房，您当时来查过房。按照您给的秘方，我的体重下降了12千克！我今天是来复查的。”
听他这么一说，我想起来了：三个月前的一个周二下午，科室大查房，主治医生选择尚先生作为当天大查房的重点病人。当时，他穿着蓝白相间的病号服，面部暗红，口唇发紫，因为太胖，上衣被他圆鼓鼓的肚子撑开，在腹部画了几个大大的弧线。他告诉我，他今年48岁，最近两个月来感觉体力明显不如从前，伴口干多饮、小便增多。医院检查发现，空腹血糖14.2毫摩/升,糖化血红蛋白9.3%，超声提示严重脂肪肝，肝功能检查发现血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高（单位/升）。拿到这个结果，他和夫人都吓了一跳，医院就诊。门诊医生发现他除了血糖升高、肝功能异常外，血压高达/毫米汞柱，血甘油三酯和胆固醇水平远远高于正常值，睡眠时打鼾严重，鼾声还经常断断续续（呼吸暂停），鉴于病情复杂，就把他收入了病房。
尚先生身高厘米，体重千克，BMI32.7，已经达到肥胖的诊断标准。他患有糖尿病、非酒精性脂肪性肝炎、高血压、脂代谢紊乱、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而肥胖是所有疾病的“根源”。针对他的具体情况，我们为他制订了综合治疗方案，除了控制血糖、血压的药物治疗之外，最为核心的任务是控制体重。尚先生口中所说的“秘方”，其实就是我们给他制订的饮食、运动治疗方案和自我管理技巧。
说是“秘方”，其实非常简单。我们通过记录他的每日饮食，先将他每日摄入的总热量降低千卡（千焦）。等他适应之后，再逐渐调整饮食方案，将他每日摄入总热量控制在千卡（千焦）。同时建议他增加运动量，日行一万步。
这其实就是大家常说的“管住嘴，迈开腿”。很多肥胖病人认为，这难以做到，更难以坚持。然而，尚先生做到了。看着他向我展示的自测血糖、血压记录，饮食、运动情况记录，以及用药记录，我感觉到了他的认真和自律，也预感到他能成功！出院后3个月以来，他始终严格坚持“管住嘴，迈开腿”，雷打不动。
也正因为这样，仅仅3个月，他的体重就减轻了12千克，血糖、血脂控制达标，肝功能也恢复了正常，刚测得血压为/82毫米汞柱。站在旁边的尚夫人乐呵呵地对我说：“他现在睡觉呼噜声小了，我也能睡个安稳觉了。”
高鑫教授
实际上，与其说是医生给了尚先生一个“秘方”，不如说是他自己找到了“秘笈”。尚先生的亲身经历，或许可以给广大肥胖和糖尿病患者一些启示。
01“管住嘴，迈开腿”不是神话，你可以做到！
02
体重管理的目的不仅仅是减轻体重，而是治疗肥胖相关慢性疾病。
肥胖相关慢性疾病很多，如糖尿病、高血压、血脂紊乱、非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、男性性功能减退、女性多囊卵巢综合征和不孕症，以及骨关节炎、压力性尿失禁、胃食管反流病、抑郁症等。而体重降低10%～15%，可以显著降低肥胖相关疾病的发生风险。尚先生体重降低了11.4%，多种慢性病也有了明显好转。
03
控制体重贵在坚持。
尚先生目前的健康状况良好、病情稳定，是不是可以放松呢？当然不能。如果对暂时的“成功”沾沾自喜，以为完全治好了，又回到原来的生活状态，很可能会“前功尽弃”。良好的健康状态是坚持良好生活习惯的结果，也是治疗肥胖相关并发症的基石。只有长期坚持，才能永久获益。
原文刊登于《大众医学》杂志
年第6期“高教授诊室”专栏
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