关于临床输血，这些问题你一定想知道
2018-7-28 来源：不详 浏览次数：次自从年Landsteiner发现ABO血型系统以来，输血医学的发展，为临床疾病的治疗，特别是对血液系统疾病的治疗，作出了重要贡献。而血液科的患者常合并严重贫血、严重血小板减少、凝血功能紊乱等症状，是输血较多的科室。在输血过程中，有很多注意事项是医护人员需要注意的，比如血制品的输注顺序是什么？如何选择输注成分血等等；同时也有很多问题是患者及家属十分关心的，比如输血前是否要加温？发热病人能输血吗等等。今天，我就将输血过程中常见的一些问题总结如下，希望对读者有所帮助。
成分血的输注，到底该如何选择？
1、全血
用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白80克/升或出现失血性休克时输注。
2、红细胞
1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。
红悬的适应证：
①血容量正常的慢性贫血需要输血者；
②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者；
③外科手术内出血等急性失血需要输血者。
2）洗涤红细胞：把红细胞洗了3遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。
3、血小板
血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数30×10*9/升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。
4、血浆
新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10—15毫升/千克体重新鲜冰冻血浆。
新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子)的缺陷及严重肝病患者。
5、去除白细胞的血液成分
因为白细胞所携带病毒的机率最大，所以把它去掉。用于：（1）多次输血者，如再障，重度海洋性贫血（2）准备器官移植患者。
6、辐照血液
成分血液经过γ射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病（TA-GVHD）。
血制品的输注顺序是什么?
血制品的输入顺序，要看患者的病情，也要考虑血制品的特性。有医嘱执行医嘱，医嘱未明确输入顺序的，可先行给主管医生做好医护沟通，明确注意事项。一般情况下的先后顺序：冷沉淀＞血小板＞新鲜冰冻血浆＞冰冻血浆＞红细胞。
输血后的输液器，能继续使用吗？
输血器滤网的孔眼比较大，能滤过纤维蛋白、血细胞通过；输液器滤网孔径很细，可以滤掉直径较小的微粒。虽然并没有一定要换输液器的规定，但我们可以看到输过血的输血器滤网上会有粘附的东西，为确保患者用药安全，输血器最好不用于输液。
输血时发生外渗怎么办？
输血时不慎血液外渗，渗出部位会出现青紫、疼痛等症状，需要及时做出局部处理。输血发生外渗，同药物外渗的处理，可用25%硫酸镁外敷，每日两次，既可减轻疼痛，又可促进吸收，效果不错。
双腔中心静脉导管能同时输液、输血吗?
首先要明确一点，除生理盐水外，不能将其他静脉注射用药加入到在血液中静输，以免引起不良反应。然后我们来了解下双腔中心静脉导管的内部结构。因为其内部有两条通路，在导管内是互不干涉的，一个是主路，直接在导管尖端入血；另外一个是附路，在导管侧面，而且两个官腔的前端还有一定的距离。
所以说同时走液体和输血是没有问题的，一般在主路输血，输血结束后用生理盐水冲洗导管后可以走正常液体，能保证补液速度。附路输液主要是血管活性药物，走的量一般不大，足够用了。
如果需要建立三条静脉通路（两条输液，一条输血），则建议双腔的中心静脉导管作为输液通路（两条通路均输液），在周围静脉再开一路，专门输血。
血液制品使用前需要加温吗？
输血反应中有一条是“体温过低”，这是因为大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，易发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。
故大量输血前将库血在室温下放置一段时间，使其自然升温；也有在血袋外包两层包布，让患者家属用体温加温。一般主张温度20℃左右再行输入。冰冻血浆是使用输血科专用37°c恒温箱融化，一经融化必须尽快输入。
发热病人能输血吗？
高热病人退到多少度才能继续输血？我们这里的界限是38°c，高于38°c，就不予输血。医院规定不同，具体问题，具体分析。
一般情况下，发热病人均不应给予输血，输血的常见并发症中就有发热，如果在发热时输血就无法判断是否由输血引起的并发症，发热时输血容易引起感染或加重感染。
输血与止血药能同时使用吗？
有些外科病人术后需要输血，同时医生又开出了止血药。这种情况同时使用可行吗？（当然是指两条静脉通路）
答案是可以的。止血药是针对血凝过程的某一环节起作用，各种止血药药理作用不同,医生会根据病情选用需要的止血药。
专业方向：擅长各类造血干细胞移植，血液淋巴系统肿瘤的免疫治疗。
个人目标：打造适合河南人民的造血干细胞移植体系
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