慢性肾脏病贫血,不可不知的十大要点
2017-9-21 来源:不详 浏览次数:4次贫血是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,与左心室功能不全和心力衰竭相关。本月初,英国肾脏病协会(RA)对慢性肾脏病贫血管理指南进行了更新,对成人、儿童以及青年CKD贫血的管理提供了专业指导。主要要点如下:
1.CKD患者常规检测血红蛋白(Hb)水平以筛查贫血:CKDG3期患者至少1年检查1次;CKDG4-5期非透析患者至少1年检查2次(2B)。
2.不建议促红细胞生成素水平常规用于CKD贫血的诊断和管理(1A)。
3.治疗CKD贫血前需进行初步临床和实验室评估(1A)。实验室评估应包括以下检查(1B):
◆全血细胞计数(FBC):红细胞指数、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、白细胞计数、血小板计数
◆绝对网织红细胞计数,评估骨髓反应评估机体铁状态
◆血清铁蛋白
◆血浆/血清C-反应蛋白(CRP)
初步评估后建议行以下检查,确定贫血原因(1B):
◆血清B12和血清叶酸浓度
◆溶血试验(血浆/血清触珠蛋白,乳酸脱氢酶,胆红素,Coombs试验)。
◆血浆/血清和/或尿蛋白电泳
◆Hb电泳
◆游离轻链和骨髓检查
4.绝对铁缺乏(铁蛋白mg/L)患者不建议ESA治疗,纠正铁缺乏后方可使用ESA治疗。功能性缺铁患者,ESA治疗前应补铁(2B)。
低血清铁蛋白是诊断绝对铁缺乏症的重要生物标志物。血清铁蛋白正常或升高(≥μg/L)
不能排除铁缺乏症(可能由感染或炎症所致)。
5.铁剂治疗患者,血清铁蛋白不应超过μg/L,铁蛋白≥μg/L时,需调整铁剂(1B)。
6.静脉补铁患者建议定期监测铁状态(每1-3个月1次),以避免毒性反应(2B):血清铁蛋白持续≥μg/L,CRP正常,提示可能存在铁超载。(1B)每次静脉注射铁剂时应配备抢救药物和人员以评估和处理过敏反应。(1A)
7.生活质量、机能可获益于红细胞生成刺激剂(ESAs),避免输血的CKD贫血患者建议使用ESAs治疗,尤其适用于肾移植受者(1B)。
8.ESA治疗的CKD患者Hb目标值(2B):
◆成人、青年和2岁以上的儿童:-g/L
◆2岁以下的儿童:95-g/L
9.建议所有接受ESAs治疗的患者监测血压,出现高血压的患者给予降低血容量和/或降压药。(1A)常规接受ESA治疗的CKD患者无需常规检测抗促红细胞生成素抗体。(2A)
10.CKD贫血患者,特别是肾移植受者,应避免红细胞输血,尽可能降低受体同种致敏风险。(1A)必须进行红细胞输血时(急性失血、急性溶血或严重脓毒症)应遵循输血指南要求,而不是依据Hb控制目标。(1B)
信源:ClinicalPracticeGuideline:AnaemiaofChronicKidneyDisease.June
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